Léčba akutní cholecystitidy. Symptomy, příčiny onemocnění. Dieta při cholecystitidě

Pokud máte silnou bolest v pravém hypochondriu, nauzeu a zvracení, které nevede k úlevě, je cítit hořká chuť v ústech, je možné, že máte akutní záchvat cholecystitidy.

Cholecystitida je jednou z nejčastějších onemocnění. Podle Mezinárodní klasifikace nemocí (ICD-10) patří do třídy patologií trávicího traktu. Toto onemocnění může být nezávislé a může se projevit jako komplikace po jiných onemocněních, jako je například pankreatitida, některé typy gastritidy, hepatitida a další. Toto onemocnění se postupně rozvíjí, zpočátku není patrné, proto je nutné co nejdříve provést léčbu akutní cholecystitidy, jejíž příznaky se již projevily.

Co je cholecystitida?

Cholecystitida podle ICD-10 je zánět žlučníku. Primární příčinou onemocnění jsou žlučové cesty, kterými je žlučník vyloučen z žluči, ucpaný kameny. Tento jev má nepříjemné důsledky. Žluč stagnuje v těle, ztrácí své antimikrobiální vlastnosti, v důsledku toho jsou infikovány stěny žlučníku (včetně bakterií, které se dostaly z gastrointestinálního traktu). Z důvodu cholelitiázy dochází až k 95% cholecystitidy.

Méně častěji je onemocnění způsobeno jinými příčinami: cholecystitida acuminata může být vyvolána vaskulitidou, prodlouženým hladovím, sepsou, kavitární operací, zraněními, salmonelózou a dalšími faktory nesouvisejícími s tvorbou žlučových kamenů.

Onemocnění se vyskytuje v akutní a chronické formě. Akutní forma je diagnostikována s rychle se rozvíjejícím zánětlivým procesem. V průměru je 15% pacientů s onemocněním břišní dutiny náchylných k akutní cholecystitidě. Jsou vyznačeny silnou bolestí v břiše. Pokud máte podezření, že máte záchvat akutní cholecystitidy, okamžitě se poraďte s lékařem (zavolejte sanitku).

Chronická cholecystitida je důsledkem opakovaných záchvatů akutní. Nejčastěji se jedná o kalci (tj. S žlučovými kameny). Stěny žlučníku se zvětšují s časem, v žlučových cestách nebo v samotném měchýři dochází k patologickým změnám, schopnost ukládat a uvolňovat žluč se zmenšuje a vytvářejí se kameny. Abychom zabránili rozvoji onemocnění v chronické formě, je třeba včas věnovat pozornost patologickým stavům těla a léčit akutní cholecystitidu.

Symptomy onemocnění

Nejpozoruhodnějším příznakem onemocnění je ostrá bolest v pravém hypochondriu. Bolesti s cholecystitidou jsou velmi silné, trvají dlouhou dobu - asi šest hodin, často se dávají na záda nebo pod pravou lopatkou a dokonce přicházejí k záchvatům.

S rozvojem onemocnění může pacient trpět záchvaty nauzey, zvrací, někdy s příměsí žluči, ale po zvracení se stává snadnějším. Pacienti mohou také stěžovat na sucho v ústech, zaostávání jazyka. Často se vyskytují stížnosti na nadýmání, pálení vzduchu. Všechny tyto příznaky vyžadují okamžitou léčbu akutní cholecystitidy.

Symptomy akutní cholecystitidy také zahrnují:

• Horečka, horečka;
• Žloutenka;
• Židle šedé barvy;
• Srdeční palpitace a jiné známky intoxikace.

Kromě toho je třeba věnovat pozornost následujícím příznakům:

• Murphy a Obraztsova: s hlubokým palpací pravého hypochondria je pro pacienta těžké dýchat, je bolestné vdechnout;
• Grekova - Ortnera: pacient trpí bolestí, když se pokouší s dlaňou oblouku vpravo;
• Zástěna - Блюмберга: bolesti při cholecystitidě se zvětšují, pokud rychle stisknete ruku na přední břišní stěnu a uvolníte.

Příčiny akutní cholecystitidy

Hlavní příčiny cholecystitidy jsou kameny v žlučníku:

• Kameny z cholesterolu (nejběžnější případ);
• Kameny z bilirubinu nebo pigmentované (vzniknou, když jsou červené krvinky zničeny).

Jiné příčiny onemocnění:

• Zácpa žluči v orgánu;
• Cirhóza jater a žlučových cest;
• Rychlá ztráta hmotnosti (bez ohledu na to, zda se jedná o dietu nebo chirurgickou léčbu obezity);
• Těhotenství (na žlučníku ovlivňuje pozici plodu, stejně jako hormonální změny v těle).

Důležitou roli ve výskytu akutní cholecystitidy hraje pohlaví a věk. Ženy jsou náchylné k nemoci v průměru 2-3krát častěji než muži. Je také třeba poznamenat, že onemocnění se často rozvíjí, jestliže žena porodila alespoň jedno dítě, je chráněna antikoncepční látkou se zvýšeným obsahem estrogenu, má nadváhu. Nadváha však může způsobit onemocnění bez ohledu na pohlaví: sedavý životní styl a nesprávná strava s množstvím tučných těžkých potravin činí čtyřnásobně vyšší pravděpodobnost, že vyhledá lékařskou pomoc o akutní cholecystitidě. Intenzivní fyzická práce však také přispívá k rozvoji cholecystitidy, neboť zvýšené zátěže negativně ovlivňují žlučník a žlučové cesty.

Riziko onemocnění prudce stoupá po 40-50 letech, ale přesné důvody, proč k tomu dojde, ještě nejsou objasněny. Starší muži mají často ostré, horké cholecystitidy.

Cholecystitida u dospělých je častější než u dětí, ale v mnoha případech se onemocnění vyskytuje v dětství a pokračuje u dospělých.

Mezi faktory, které vyvolávají akutní cholecystitidu, patří také onemocnění, jako je diabetes, Crohnova nemoc a imunodeficience.

Patologie může nastat v důsledku užívání léků ke snížení cholesterolu, prodloužení plic, žaludečních poranění.

Diagnostika onemocnění

Při nejmenším podezření na akutní cholecystitidu musí být pacient ve většině případů hospitalizován a během 24 hodin proveden studie potvrzující diagnózu, protože onemocnění nese život ohrožení.

Při typickém průběhu akutní cholecystitidy není obtížné potvrdit diagnózu zkušeného lékaře.

Vedle fyzikálního vyšetření břicha je třeba provést takové vyšetření, jako je ultrazvuk a počítačová tomografie břišní dutiny. Po diagnostikování se lékař musí ujistit, že se jedná o akutní cholecystitidu a nikoliv o pankreatitidu, jejíž příznaky jsou podobné, nebo o apendicitidě nebo jiné nemoci. Při ultrazvuku lékař zjistí, zda je velikost žlučníku větší, zda jsou její stěny zesílené, zda se vyskytují jiné změny, hnis, kameny a tak dále. Účinnost tohoto výzkumu dosahuje 90 procent.

V řadě případů může být potřeba radiografie, endoskopické, laparoskopické a jiné typy výzkumu. Povinné močové a krevní testy - běžné pro bilirubin, amylázu a lipázu, pankreatické enzymy a také zaměřené na hodnocení funkce jater.

Konzervativní terapie akutní cholecystitidy

Pokud neexistuje žádná hrozba rozlití peritonitidy při akutní cholecystitidě, jsou indikovány vyšetření a konzervativní léčba. Pacientovi jsou předepsány především léky proti bolesti a antibiotika. Při cholecystitidě pro úlevu od bolesti jsou zavedeny antispazmodiky (například "Papaverin", "No-shpa" a další). Kombinované léky s cholecystitidou (např. Antispazmodika a analgetika) mají nejúčinnější účinek.

Antibiotika proti cholecystitidě se používají k potlačení infekce žlučníku a zabraňují jejímu rozvoji.

Pacient by měl být schopen odolat přísné dietě během léčby, v první den je možné úplné hladování. Na pravém hypochondriu se překrývalo zima.

Chcete-li rozpustit kameny, používejte drogy z chenodeoxycholové nebo ursodeoxycholové kyseliny. K udržení funkcí orgánů jsou předepsány cholagogue a hepatoprotektory. Taková léčba může trvat déle než dva roky, ale možnost relapsu zůstává.

Chirurgická léčba

Pokud se vyskytnou známky rozptýlené peritonitidy, je pacient naléhavě operován - cholecystektomií (odstranění žlučníku). Při peritonitidě je letalita velmi vysoká i během mimořádných operací, takže zpoždění s hospitalizací u příznaků akutní cholecystitidy je velmi nebezpečné.

Pokud se při vyšetření objeví pocit cholecystitidy (tj. S kameny), nejpozději tři dny po nástupu onemocnění, při absenci kontraindikací se doporučuje časná operace, aby se zabránilo komplikacím po akutní cholecystitidě. Jeho významem je odstranění žlučníku, který je nemocným poškozen.

V současnosti jsou prováděny dva typy operací: laparotomická a laparoskopická cholecystektomie. V prvním případě se jedná o běžnou otevřenou operaci s řezem břišní dutiny, která se stává čím dál častějším. Laparoskopie se provádí bez chirurgických řezů pomocí speciálních zařízení. Během laparoskopického operace se provádějí malá incize, pomocí které se vkládají videokamery a nástroje. Tento druh cholecystektomie je méně traumatický, má krátkou rehabilitační dobu, po něm nejsou žádné stehy, téměř nejsou žádné adheze. Může být použita také jako diagnostická metoda.

Po operaci se pacient rychle uzdraví, po dvou měsících se může vrátit do svého obvyklého života, ale je potřeba dodržovat přísnou stravu po dobu půl roku a poté kontrolovat jeho výživu v budoucnu.

Relativně novým typem neinvazivní chirurgie je litotrypse s rázovými vlnami. Lithotripsie žlučníku se používá tehdy, jsou-li kontraindikovány k provedení intrakavitární operace. To se provádí pomocí zařízení, které vysílá rázovou vlnu do kamene a rozdrtí ji, dokud se nestane prachem.

Prognóza akutní cholecystitidy je obecně příznivá. Po chirurgickém zákroku kvůli plísňové cholecystitidě se téměř všichni pacienti již nemají příznaky onemocnění.

Komplikace onemocnění

Akutní cholecystitida často vede k difúzní peritonitidě. Peritonitida se projevuje výrazným zvýšením bolesti na 3-4. Den onemocnění, napětí svalů břišní stěny, bolestivost peritonea.

Také akutní cholecystitida může vést k perforaci žlučníku. V tomto případě se bolest po určitou dobu sníží, ale pak se všechny příznaky, včetně bolesti, stanou silnějšími.

Komplikace onemocnění zahrnují cholangitidu, pankreatitidu, gangrénu žlučníku, vylučování v močovém měchýři. Zvláštní komplikací je poškození žlučovodů během operace k odstranění žlučníku.

Vícečetné záchvaty akutní cholecystitidy mohou vést k chronickému průběhu onemocnění.

Preventivní opatření

S předispozicí k tvorbě žlučových kamenů je zcela znemožněna možnost akutní cholecystitidy. Nicméně pravděpodobnost vývoje cholelitiázy může být snížena preventivními opatřeními, které sníží riziko záchvatů akutní cholecystitidy a chronického vývoje.

Stagnantní žluč je bráněno aktivním životním stylem. Mobilita nevede ke vzniku kamene, ale udržuje i normální tělesnou hmotnost.

Pokud je nadváha, nemůžete ji výrazně snížit.

Rovněž je nutné pozorovat vodní bilanci (nejméně 2 litry vody denně).

Pečlivě sledujte své zdraví, opouštějte alkohol a kouříte, protože snižují imunitu a negativně ovlivňují trávicí proces.

Akutní cholecystitida je často souběžným onemocněním v patologii trávicího traktu, takže musí být rychle léčena všechna nemoci trávicího traktu.

Základním pravidlem je správná výživa. Nutno pravidelně užívat jídla, a to alespoň tři až pětkrát denně, v malých porcích. Pomáhá předejít přetížení žlučníku.

Výživa pro akutní cholecystitidu

Dieta hraje významnou roli při léčbě onemocnění. Proto musí pacient nejprve vzpomenout na to, co je konzumováno cholecystitidou, a přísně dodržovat všechna omezení, aby nedošlo k opakování tohoto záchvatu.

Dieta se mění v každé fázi onemocnění:

• Od okamžiku hospitalizace je pacient vystaven hladovění, dokud nezmizí (ale ne více než 4 dny). V této fázi jsou povoleny pouze tekutiny (minerální voda bez plynu, měkký čaj, ovocné nápoje, vývary z heřmánek, mátou, dogrose). Pijte často, v malých džbáních.
• Po odstranění syndromu bolesti můžete do stravy vstoupit kapalné tekuté pokrmy - tenká vývar, polévky z rýže, krupice, ovesné vločky, mléčné polévky, želé, nízkokalorický kefír. V malých částech je potřeba. V této fázi je nutné vypít více než 2 litry vody denně.
• Bližší k oživení ve stravě se přidává do chudých ryb a masa. Stále je povoleno pouze protrudayové jídlo, vařené nebo vařené pro pár, ale porce mohou být zvýšeny. V této fázi stravování je možné zeleninu a ovoce, suchý chléb, sušenky, marshmallows, kávu s mlékem.

Při akutní a chronické cholecystitidě byste neměli jíst smažené, uzené, pikantní, nakládané, pikantní. Zakázané potraviny s cholecystitidou - čokoláda, sladká soda, pečené pečivo, houby. Tato těžká strava má velmi negativní vliv na trávicí systém a může vést k novému útoku.

Po zotavení přetrvávají dietní omezení, pacientovi je přiřazena strava č. 5a (konzumace tuků a potravin bohatých na hrubé rostlinné vlákno, kyselinu šťavelovou, cholesterol, extrakty dusíku jsou omezené).

Léčba lidovými prostředky

Lidské prostředky jsou doporučovány jako dodatečné. Úplně je nahradit tradiční terapií, zejména v akutní formě, je nebezpečná. Pokud máte podezření na onemocnění, měli byste nejdříve kontaktovat svého lékaře. Za prvé by měla být léčena akutní cholecystitida, jejíž symptomy se vyvíjejí a vyžadují okamžitý lékařský dohled, a teprve potom se mohou uchýlit k léčivým bylinkám a dávkám.

Léčba chronické cholecystitidy s lidovými léky se také používá jako doplněk k hlavnímu způsobu léčby. Nejčastěji používané rostliny s choleretickými, protizánětlivými, antimikrobiálními vlastnostmi, stejně jako med a olivový olej. Ranní čaj se doporučuje nahradit vývar z kukuřičných škrobů nebo dogrose. Jedním z účinných nástrojů pro cholecystitidu, stejně jako pro jiné nemoci gastrointestinálního traktu, je odvar surového ovesu.

Jakýkoliv lidový lék by měl být schválen ošetřujícím lékařem.

S dietou, zdravým životním stylem, rizikem žlučových kamenů a výskytem cholecystitidy je velmi malá. Nicméně, pokud jsou symptomy charakteristické pro akutní cholecystitidu, je nutné, aby se neprováděli samoléčba, ale okamžitě navštívit lékaře, aby provedl přesnou diagnózu a vyléčil onemocnění co nejdříve, aniž by provokoval komplikace a vyvinul se do chronické formy.