Plicní tuberkulóza šířeny: příznaky a léčba

Velmi nepříjemné a smrtící onemocnění plicní tuberkulózy existuje na Zemi tisíciletí, o čemž svědčí archeologické vykopávky a mnoho historických dokumentů. V moderním světě každoročně přebírá v řadách svých obětí asi 10 milionů lidí, z nichž 25% umírá.

Nejnepříjemnější formou onemocnění je šíření pulmonální tuberkulózy, což znamená multifokální, "difúzní" u všech plic. Je velmi snadné chytit infekci, protože způsoby jejího přenosu jsou neobvykle jednoduché a příznaky v počátečních fázích jsou téměř neviditelné. Ve skutečnosti je každý z nás vystaven riziku kontrastu s virem každý den, ale naštěstí se nemusí každý organismus TB vyvinout. Pokud stále máte strašnou diagnózu, nezoufejte, protože věda šla tak daleko, že úplně vyléčí, je dokonce i rozšířená plicní tuberkulóza. Proto je nutné, aby se nezamýšleli od preventivních vyšetření a důsledně splňovali jmenování ošetřujícího fisthiologa. Říkají, že znalost silných a slabých stránek nepřítele je již 50% vítězství. Takže pojďme zjistit, co je tuberkulóza, odkud pochází a jak ji bojovat.

Kokh hole

Rozptýlená tuberkulóza plic vyvolává mikroskopické živé organismy, tzv. Mykobakterie. Oni existují na této planetě po milióny let, ale byly objeveny teprve v roce 1882 lékařem a vědcem Kochem, na počest kteréhož byly pojmenovány - kokhové hole. Celkově patogenní mykobakterie (zkráceně ICD) existují 74 odrůd, z nichž 6 je schopných způsobit tuberkulózu u lidí a zvířat. Hůlky byly jmenovány kvůli vzhledu, opravdu tyčkovité. Některé mykobakterie jsou ideálně vyrovnané, některé jsou lehce zakřivené, oba mají délku od 1 mikrometru do 10 a šířku asi 0,5 mikronů.

Jedinečnou vlastností je struktura jejich stěn nebo skořápek. Bez toho, abychom se dostali do detailů, připomínáme, že dovoluje Kochovým prutům dovolit jim nekonečně se přemisťovat, bránit se před vražednými parazity pro práci s protilátkami a vytrvale odolávat nepříznivým prostředím. Úspěšně využívají i bakteriofágy, jejichž význam má chránit naše tělo před parazitárními mikroorganismy. Kochovy tyče pohlcují, ale nezmizí, ale modifikují makrofágy tak, aby se v nich mohly snadno množit a současně byly nepřístupné ochranným systémům svého hostitele. Jinými slovy, Kochovy tyče používají buněčnou obranu našeho těla k jeho implantaci.

Jednou v plicích zdravého člověka se tito paraziti nejprve tvoří jediné ohnisko (primární tuberkulóza), ale poté se krev a / nebo lymfa šíří do velké oblasti jednoho nebo obou plic a dalších respiračních orgánů, čímž se rozšiřuje plicní tuberkulóza. Za určitých okolností se může vyvinout i po primární léčbě tuberkulózy, protože Kochovy hole zůstávají v těle po mnoho let v neaktivní formě.

Způsoby infekce

Tuberkulóza plic u člověka je způsobena třemi typy bakterií - M. tuberculosis (lidský poddruh), M. africanum (poddruh mezitím) a M. bovis (zvířecí poddruh). Druhý je častěji nemocný dobytkem a osoba je předána nepasterizovaným mlékem.

Mnozí se ptají, zda je rozšiřená plicní tuberkulóza nákazlivá nebo ne. Odpověď je jednoznačná: je velmi nakažlivá, pokud jde o přidělení Kochových prutů (bakterie tuberkulózy).

Spadají od nemocného člověka k zdravému, zatím neobvykle jednoduchému:

- mohou být vdechováni vzduchem;

- se slinami (například při kašli, líbání);

- pomocí nádob, které pacient použil;

- prostřednictvím předmětů pro domácnost;

- od matky po plod;

- při použití nedostatečných sterilních lékařských přístrojů.

Jak můžete vidět, můžete dostat tuberkulózu kamkoli: v dopravě, na veřejných místech, ve vzdělávacích zařízeních, v práci atd.

Důležité: Kochovy hole jsou fantasticky houževnaté. Zachovávají své nebezpečné vlastnosti mimo lidské tělo po velmi dlouhou dobu. Zde je několik příkladů toho, kolik koušků Koch žije v prostředích, se kterými se setkáváme každý den:

- na tmavém místě bez slunečního světla - až 7 let;

- v usušeném sputu pacienta (zbývající na všech subjektech) - do 1 roku;

- v prachu na ulici - až 60 dní;

- na stránkách tištěných knih - až 3 měsíce;

- ve vodě - asi 150 dní;

- v nevařeném mléce - přibližně 14 dní;

- v sýru (máslo) - do jednoho roku.

Je možné negativně odpovědět na otázku, zda šíření plicní tuberkulózy je nákazlivé nebo ne? Možná jsou Kochovy pruty přítomné v životním prostředí snadno přizpůsobeny zničení? Bohužel tyto mykobakterie zabíjí poměrně neklidně. Vzhledem k jejich jedinečné buněčné stěně prakticky netrpí slunečním zářením, ultrafialovým zářením, alkoholem, acetonem, kyselinami, zásadami, mnoha dezinfekčními prostředky, dihydráty a pro vaření předmětů s infikovaným sputem nezmizí po dobu 5 minut. Kdyby se Kochovy tyče mohly rozvíjet v těle nějaké osoby, všichni obyvatelé planety Zemi by byli nemocní tuberkulózou.

Rizikové skupiny

Dokonce i v předškolním věku většina dětí vybírá Kochovy pruty, ale plicní tuberkulóza se rozšiřuje, nebo se jiné rozvíjí pouze u oslabených, nemocných dětí. K rizikové skupině patří také:

- osoby, které jsou dlouhodobě v úzkém kontaktu s pacienty s tuberkulózou;

- lidé s nízkou imunitou;

- infikované HIV;

- užívání imunosupresiv;

- dospívající a lidé středního věku v období hormonální úpravy;

- hladoví;

- kůže a jiné orgány trpící tuberkulózou;

- převedené infekční nemoci;

- pacienti s primární plicní tuberkulózou a léčeni;

- dlouhodobé absolvování některých fyzioterapeutických postupů (např. Křemen).

Klasifikace

Tuberkulóza rozšířených plic se může rozvinout následujícími způsoby:

1. S krevním řečištěm (hematogenní). V tomto případě jsou postiženy obě plíce. Aby se dostali do krve, mohou bakterie procházet postiženými lymfatickými uzlinami, ohnisky Gon, přes pravé srdce a plicní žíly.

2. s lymfatickou (lymfatickou). V tomto případě je ovlivněna jedna plíce.

3. Lymfahematogenní.

Vzhledem k povaze onemocnění se plicní tuberkulóza rozšiřuje v následujících formách:

- akutní (miliárd);

- subakutní;

- chronické;

Generalizováno. O této formě onemocnění se říká, když z nějakého důvodu v cévách dochází k průlomu obsahu postižených lymfatických uzlin, jejichž struktura se stala sýrovou. V tomto případě je v krvi současně obrovský počet koček Koch. Naštěstí se to děje zřídka.

Akutní forma tuberkulózy

Onemocnění začíná náhle, najednou jsou příznaky velmi jasné, trochu podobné pneumonii. Diagnóza je stanovena na základě hardwarové studie plicní a mikrobiologické analýzy sputa. Akutní rozptýlená tuberkulóza plic je charakterizována přítomností mnoha malých (asi milimetrových) tuberkul, které připomínají pšeničné zrno, v plicní tkáni. Druhé jméno je proto " miliary ( tuberkulóza v latině" prosa ")." Pacient nejdříve změní strukturu kapilár, v nich se rozkládá kolagen a stěny se snadno propouštějí, což vede k průniku mykobakterií z krevního řečiště do plic. Příznaky jsou následující:

- ostrý skok na teplotách k hodnotám 39,5-40 ° C;

- slabost, slabost, vysoká únava;

- rychlý puls;

- nedostatek chuti k jídlu;

- cyanóza rtů a prstů;

- ikteru kůže;

- nevolnost před zvracením;

- bolest hlavy;

- kašel suchý nebo s sputum, ve kterém kromě hlenu a hnisu jsou krvavé pruhy;

- dušnost.

Někdy dochází k výrazné toxikóze až ke ztrátě vědomí.

Subakutní forma tuberkulózy

Je pozorováno, když se nemoc šíří do velkých cév (intra-lobulární žíly a interlobulární tepny). V tomto případě se ohnisky nacházejí až do průměru 1 cm. Jsou umístěny hlavně v těch částech plic, kde je mnoho kapilár a lymfatických cév. Přirozeně se vyskytují proliferační, bez zánětů a nádorů, ale mohou vést k zánětlivým procesům v viscerálním listu pleury.

Symptomy subakutní tuberkulózy se mohou podobat mnoha dalším onemocněním, což komplikuje stanovení klinické diagnózy. K hlavním patří:

- rychlá únava, slabost;

- teplota okolo 38 ° C;

- kašel s vylučováním sputa.

Chronická tuberkulóza

Tato forma onemocnění je pozorována, jestliže pacient úplně nenarušil primární (čerstvou) tuberkulózu. V takových případech mykobakterie opakovaně vstupují do nových segmentů plic pomocí krevního toku nebo lymfatického toku, což vede k různým zákalům různých velikostí (od velmi malých po poměrně velké), různých tvarů a struktur. Mohou být kalcifikované a zcela čerstvé, s jasným zánětlivým obrazem. Foci se nacházejí v obou plicích. Zklamáním je přidán emfyzém, fibróza různých tkání v plicích, pleurální jizvení. Nicméně, chronická rozptýlená plicní tuberkulóza se nemůže projevit jakýmkoliv způsobem, v souvislosti s níž se nejčastěji vyskytuje v fluorografii. Symptomatická je chronická forma tuberkulózy:

- zvýšená únava;

- špatná chuť k jídlu;

- vyčerpání;

- časté bolesti hlavy;

- nepřiměřené zvýšení teploty (mimochodem);

- kašel.

Disseminované plicní tuberkulóza: fáze

Kdysi bývá, že první fáze infekce se vyskytuje v horních lalůčkách plic, II - ve středních lalůčkách a III už dosahuje dolních lalůček. V budoucnu byla tato klasifikace považována za nesprávnou, neboť fáze vývoje této nemoci se mohou objevit i v jakémkoli segmentu plic. K dnešnímu dni existují takové fáze plicní tuberkulózy:

- ohnisko;

- infiltrace;

- rozpad;

- MBT + (otevřená forma tuberkulózy);

- MBT- (zavřeno).

Disseminovaná plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace MBT + znamená průběh onemocnění uvolněním mykobakterií do životního prostředí. Hlavním příznakem je kašel se sputem, zvláště pokud je v něm hnis a krev.

Ohnisková fáze je hlavně charakteristická pro primární nebo čerstvou tuberkulózu. Je charakterizována skutečností, že je ovlivněn pouze pár nebo dokonce jeden segment. V tomto případě je velikost zaostření malá (až do 1 cm v průměru). Tato fáze prochází bez příznaků a je zpravidla detekována plicním vyšetřením (rentgenem, fluorografií).

Rozptýlená plicní tuberkulóza: fáze infiltrace a rozpadu

Takový průběh onemocnění se dosáhne, pokud není detekován včas (pacient se neodváží od povinného ročního výkonu fluorografie, nekonzultuje s lékařem při prvních alarmujících příhodách, provádí sebekontrolu nebo používá lidová léčiva, obvykle nejefektivní jako hlavní léčba). Fáze rozpadu znamená, že morfologie ohnisek v plicích dosáhla míry, v níž se začaly rozvíjet tkáně a vytvářely nejreálnější díry. Fragmenty dezintegrovaných tkání s kašlem vyjdou. Jsou to sputa s nečistotami hnisu a krve. Tyto fragmenty také spadají na segmenty plic, které ještě nejsou náchylné k nemoci, v důsledku čehož dochází k okamžité kontaminaci mykobakterií. Pacienti s diagnostikovanou diseminovanou plicní tuberkulózou ve fázi rozpadu jsou nebezpečným zdrojem infekce pro ostatní a jsou povinně hospitalizováni. Léčba v nemocnici má dlouhou, až šest měsíců. Výsledkem je, že zničené ložiska se uzdravují (kalcify).

Fáze infiltrace je také pozorována v postupujícím průběhu onemocnění, avšak v tomto případě nedochází k rozpadu plicní tkáně. Obecně platí, že infiltrace je místo (zaměření), ve kterém dochází k zánětlivému procesu. Na toto místo se pohybuje mnoho lymfocytů a leukocytů a symptomatologie připomíná akutní pneumonii. Rozptýlená plicní tuberkulóza ve fázi infiltrace má následující příznaky:

- prudký nárůst teploty na vysoké známky;

- slabost, slabost;

- bolest v hrudi;

- kašel;

- příznaky intoxikace;

- bolest hlavy;

- někdy oslabení vědomí.

Bez rychlého začátku léčby začíná tkáňový úpadek v místě infiltrátu. Pacient je vykašlává nebo se v průběhu kašlání pohybuje do druhého plic, kde velmi rychle dochází k infekci bývalých zdravých tkání. Tuberkulóza ve fázi rozpadu a infiltrace je plná nejen zvýšeného rizika infekce u druhých, ale také smrtelného výsledku pro samotného pacienta.

Diagnostika

Není vždy snadné okamžitě zjistit pacientovou rozšířenou plicní tuberkulózu. Diagnostika je obtížná, protože příznaky této nemoci a pneumonie, ARVI, dokonce metastatické rakoviny jsou velmi podobné. Když pacient navštíví kliniku, která si stěžuje na únavu, kašel, bolest v hrtanu, slabost, dušnost, lékař je povinen zkontrolovat kůži na jizvy, které mohou z předchozí paraproktitidy zůstat, lymfadenitidu. Rovněž je zkoumána symetrie hrudníku (neexistuje-li se v jedné plíce rozvinout tuberkulóza), kontroluje se bolestivost a svalové napětí v humerálním pásu. Když posloucháte plíce, stetoskop odhalí, zda se vyskytují pískoty, jaká jsou jejich lokalizace a charakter. Laboratorní studie sputa pro přítomnost mykobakterií jsou povinná. V některých případech jsou pacienti spěcháni k vyšetření průduškové nebo žaludeční vody (nejčastěji u dětí). Navíc laboratorní studie mohou zahrnovat:

- bronchoskopie;

- mikroskopie sputa;

- pleurální biopsie;

- torakoskopie;

- pleurální punkce.

Nejrozšířenější a nejpřesnější jsou rentgenové vyšetření.

Léčba a prognóza

Pokud by lékař diagnostikoval "rozptýlenou plicní tuberkulózu", léčba bude dlouhá a mnohostranná. Prognóza závisí na tom, v jaké fázi je diagnostikována nemoc a jak přesně odpovídá pacient předpisům lékařů. Pro každý typ plicní tuberkulózy ve fázi MBT + je pacient hospitalizován. V nemocnici probíhá převážně farmakoterapie (chemoterapie), která se skládá z léků proti tuberkulóze, fyzioterapie, vitaminů, které posilují imunitu.

Chemoterapie pro nově diagnostikované pacienty v intenzivní fázi léčby se provádí s následujícími léky proti tuberkulóze: Isiniazid, Rifampicin, Pyrazinamid a Etambutol av pokračující fázi Isoniazid a Rifampicin nebo Isoniazid a Etambutol ".

Při akutní diseminované tuberkulóze je indikováno použití kortikosteroidů a imunomodulátorů. Nejčastěji předepisujte "Přednizolon" (15-20 mg / den po dobu 6-8 týdnů).

Délka léčby - až 6 měsíců. Pokud se během 3 měsíců není vidět trend ke zlepšení, stejně jako řadu jiných indikacích mohou používat operaci zahrnuje odstranění jednoho segmentu plic nebo světlo obecně.

Který využívá nejnovější léčby tuberkulózy, které se nazývají „bronchoblocation ventil“, nebo jednoduše „bronchoblocation“, který je alternativou k operaci.

prevence

Plicní tuberkulóza je považován za sociální chorobou, šíření, která je do značné míry závislá na kvalitě života (životní podmínky, migrace, ve výkonu trestu ve vězení, a tak dále). Jako preventivní opatření, zejména pro diseminovanou plicní tuberkulózy, lze nazvat:

- povinná průchod rentgenových paprsků;

- provádění kontrolních opatření;

- BCG očkování;

- přidělování státních prostředků na léčbu pacientů s tuberkulózou;

- udržovat aktivní (sport), zdravý životní styl;

- průchod pacientů kompletní ošetření fokální tuberkulózy.