Co je troponin? Norm, hlavní ukazatele a jejich význam

V roce 2000 Evropské společenství Cardiology a American College of Cardiology se dohodly na diagnózu infarktu myokardu. Pro potvrzení diagnózy se rozhodli použít analýzu úrovně srdečních troponiny, neboť je považována za specifickou pro diagnostiku svalového poškození srdce než kreatin, a to i v případě menšího nekrózy myokardu.

troponiny

Troponin - molekula protein sestávající ze tří podjednotek (T, C, 1). Je umístěn na aktinová vlákna ve svalu infarktu a podílí se na jeho snižování. Každá podjednotka plní svou specifickou roli v regulaci aktivity srdečního svalu. V těle, z velké části dominuje vázaného troponinu. Normální krevní (ng / ml) - 2,0, protože pouze šest procent z těchto proteinů jsou dostupné v cytosolu.

Bylo zjištěno, že zničení kardiomyocytů v periferní krvi zvýšená hladina různých frakcí troponinu. Někdy postava nad normu v stovky nebo dokonce tisíce časů.

funkce

Jak již bylo uvedeno výše, troponin připojený k proteinu tropomyosin. V neaktivním stavu, když se sval je uvolněný, tento protein zabraňuje ulpívání myosinu k aktinu. Když je akční potenciál dosáhne svalové buňky obdržené kladně nabité ionty prostřednictvím kalciových kanálů v buněčné cytoplazmě. Část vápníku je připojen na troponin a spolupracovníky. To umožňuje přístup k myosin a aktinová vlákna způsobují kontrakci.

Nejen v myokardu je troponin. NORM jeho vazby je devadesát pět procent. Zbývající část je ve volném stavu nebo distribuován v jiných druzích svalové tkáně. Klíčovým rozdílem je, že v kosterním svalu troponin podjednotky čtyři, a srdečního svalu - tři.

fyziologie

Zkratky všech typech svalů jsou koordinovány změnou koncentrace intracelulárních vápenatých iontů. Když se jejich počet zvyšuje, sval se smrští, a naopak. Protein, ke kterému je připojena klec vápníku - je troponinu. umístění jeho normy na tropomyosin odpovídá délce posledně uvedených, a to 40 nanometrů.

Troponin má tři podjednotky, z nichž každá má svou vlastní funkci. Je-li vápník připojen k C-fragmentu, tropomyosin na aktinových vláken přesune na myozin mohl ní. -Li dost vápníku, tropomyosin bloky aktivní místa a znemožňuje připojit k myosinu myofilaments.

Mikrobiologie a histologie Bylo také zjištěno, že troponin 1 potlačuje tvorbu nových krevních cév. Troponin C váže ionty vápníku, a to způsobuje změny v troponinu 1. Troponin T je potřebné, aby mohl komunikovat s tropomyosin a troponinu 1 se váže na aktin, a také přispívá k interakci s aktin myosin, kdy ionty vápníku v cytoplasmě nedostatečné.

Příprava a analýza indikací pro účely

Na úrovni troponinu a normální periferní krve v jeho silách, považovaným kvantitativní analýzu. Pro její doručení nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu, ale stejně jako ve všech případech dárcovství krve, je lepší to udělat za čtyři hodiny po jídle.

V případě, že nemocnice přijme pacienta s akutním infarktem myokardu, bylo okamžitě přijato krevní test. Podle protokolu je třeba opakovat v průběhu 4 hodin, a pak až do dne 8. Po troponinu provádí jednou denně po dobu dvou týdnů. V moderní medicíně, metody pro stanovení množství tohoto proteinu přímo u lůžka za použití testovacích systémů. Negativní výsledek umožňuje vyloučit takové pacienty od těch, kteří mají akutní koronární syndrom se může rozvinout v blízké budoucnosti.

Další definice akutního infarktu myokardu (MI), počet analýzy troponinu se provádí k identifikaci Subakutní forma myokardu microinfarction, „tiché“ srdeční záchvat, a také pro sledování kvality trombolytické terapii a účinek přímého působení antikoagulantů, jako je heparin.

Zvýšená troponin 1

Troponinu 1 (normální sérum a 0,1 ng / ml), se mohou po chirurgických zákrocích na srdce zvýší. Proto s tímto souvisejících s transplantací orgánů koncentrace troponinu se zvýší na 5 nanogramů na mililitr. Tato hodnota může být uložena až tři měsíce.

Zánětlivá onemocnění srdce a zranění způsobuje mírné zvýšení hladiny troponinu T, ale dynamika její změny v krvi, které se liší od v MI. Norma krevního troponin u mužů a žen stejné. Tento ukazatel nesouvisí s pohlavím nebo věkem pacienta. Někdy může dojít k falešně pozitivní výsledek testu, pokud je pacient ve stavu akutní intoxikace alkoholem.

Mírné zvýšení troponinu možné s masivním poškození kosterního svalstva. Pro srovnání, kreatinfosfokinázy (CPK), u těchto pacientů významně zvyšuje, což má za následek nesprávné registrace infarktu myokardu.

Akutní infarkt myokardu

Troponinu 1 (krev rychlost na 0,1 ng / ml) je patognomonické znakem akutního infarktu myokardu , pouze pokud je jeho hodnota přesáhne 100 ng / ml, nebo více než 99 percentil normálního rozmezí. Ale pouze ve spojení s klinickými a instrumentálními příznaků ischemie.

V důsledku zavedení do lékařské praxe této analýzy je počet diagnóz infarktů zvyšuje, protože tento test je citlivější než kreatinkinázy. Kromě toho, pokud jde o zvýšení prognostického troponin je záporné znaménko. Někteří vědci tvrdí, že velikost trombus je přímo úměrná úrovni troponinu v krevním séru.

Zvýšení hladiny tohoto proteinu u pacientů s infarktem zaznamenaných během šesti hodin po nástupu záchvatu bolesti. Čtrnáct dní troponin úrovně budou postupně klesá, a vrátí do normálního stavu.

Akutní koronární syndrom

Normální krevní troponin s akutním koronárním syndromem (AKS) odpovídá, že v infarktu myokardu a od 50 do 100 ng / ml. Zvýšení bílkovin ACS nám umožňuje odlišit od nestabilní anginu pectoris. Občas, pacienti s typickými klinickými příznaky a zvýšené hladiny troponinu v koronární angiografii není registrován závažné porušování hemodynamiky. Důvodem pro tento jev - spontánní tvorby plaků, které se rozpouští při trombolytické léčbě. Druhá teorie tvrdí, že sraženina prostě klesne pod cév, a není vidět na obrazovce.

Perkutánní koronární intervence

Troponinu (norma do 2,0 ng / ml) se po angioplastice nebo umístění stentů mírně zvýšila. Vědci pochyb o tom, že proteiny, které jsou určeny, se vynořil z kardiomyocytů. Důvodem je načasování jejich vzhled procházející ischemie, která je způsobena tím, vyfukování do balónu a upínací koronární tepny.

Dokonce i v případě velmi malých traumat byly extrémně citlivé troponiny myokardu, který, samozřejmě, který se odráží v periferní krevní obraz. Ale především, se ukazuje, že u pacientů s podobnou riziko vysokých úrovní změn proteinů ve vývoji koronárního syndromu a infarktu myokardu. Bohužel, neexistuje konkrétní čísla, která by lékaři mohli být vedeny ve svých prognózách. Někteří hovoří o patofyziologie nabízejí infarkt myokardu, když hladina troponinu překročeny více než třikrát.

chirurgie

Troponinu (norma do 2,0 ng / ml) se zvýšila po radikální operaci na srdeční sval. To je vzhledem k nedostatkům také srdce akce. Teoreticky se má chránit tělo pacienta hypoxií, ale v praxi to není vždy stoprocentní. Ale ne ve všech případech, zvyšujících troponinu by měla být považována za perioperační infarktu myokardu.

Je třeba si uvědomit, množství a trvání operace, stejně jako výchozí úrovně proteinu. Diagnóza „infarkt myokardu“ je možné pouze na základě přítomnosti klinických, laboratorních a instrumentálních znamení současně.

Jiný stát

Četné studie potvrdily, že troponin (normální 2,0 ng / ml) je vysoce specifický marker infarktu myokardu. Ale existuje množství patologických stavů, které jsou rovněž doprovázeny zvýšením množství tohoto proteinu v periferní krvi. Patří mezi ně sepsi, plicní embolie (PE), srdeční selhání, zánět srdečního vaku, myokarditida, chronické selhání ledvin, nadměrné cvičení, transplantace srdce, chemoterapie.

Tento jev je způsoben horečka, tachykardie, hypoxie, porušení mikrocirkulace, snížení tlaku a anémie. To vše vede k ischemii myokardu a zničení kardiomyocytů, což způsobuje nárůst troponin.

1 nebo troponinu T

Normální krevní troponin do 2,0 ng / ml, ale existují různé metody pro stanovení frakce troponin dnes. Je dovoleno, aby přesněji určit poškození myokardu. U řady studií ukázaly, že troponin-T je náchylnější k selhání ledvin, k troponinu 1, ale ostatní parametry jsou podobné, takže mají stejnou diagnostickou hodnotu.

Zvláštností troponinu T v tom, že se produkuje diagnostickou soupravu pro pouze jeden pevný, zatímco troponin 1, existuje několik testovacích systémů. Z tohoto důvodu může docházet k určité obtíže při porovnávání výsledků. Ale lékaři se snaží přinést stejný vzorec, podle kterého chcete neutralizovat rozdíl ve výsledcích mezi různými parametry labolatoriya.