Subarachnoidní krvácení

Subarachnoidální krvácení je považováno za klinický syndrom. Tento projev se liší nosologickou nezávislostí a je způsoben různými faktory. Subarachnoidní krvácení netraumatické povahy se považuje za spontánní a označuje celou řadu hemoragických mrtvic.

Nejčastěji je syndrom vyvolán prasknutím cévní aneuryzmatu. Zpravidla existují aneuryzmy v bázi mozku v místě arteriálního větvení.

Rizikové faktory, které způsobují subarachnoidní krvácení, zahrnují arteriální hypertenzi, zvláště doprovázené každodenními výkyvy krevního tlaku, kouření, užívání orální antikoncepce, alkoholismus a užívání kokainu. Během prenatálního období a během porodu existuje často pravděpodobnost vývoje tohoto klinického syndromu. Je třeba poznamenat, že blízcí příbuzní pacientů, kteří jsou diagnostikováni subarachnoidálním krvácením, jsou také často náchylní k aneuryzmatům.

Léčba aneuryzmatu bez ruptury se doporučuje ve velikosti větší než sedm milimetrů, s klinickým syndromem v anamnéze, stejně jako za přítomnosti symptomatických aneuryzmat a dalších rizikových faktorů.

Pokud se objeví dva případy subarachnoidálního krvácení ve stejné rodině ve stejné rodině, členové by měli provést MR angiogram jako screening.

Mezi nejčastější spontánní příčiny tohoto syndromu, které nejsou spojené s aneuryzmy, patří malé ruptures v intradurálních tepnách, mykotické aneuryzmy, imunodeficit nebo arteritida související s drogami. Jak ukazuje praxe, frekvence opakovaných případů je jeden procenta za rok.

Subarachnoidální krvácení v mozku je diagnostikováno s projevy odlišných klinických příznaků. Potvrzení diagnózy se provádí pomocí CT. Pokud CT vyšetření není možné nebo studie nefunguje, je předepsána bederní punkce (LP).

Subarachnoidní krvácení. Symptomy

Nejcharakterističtější projevy syndromu zahrnují náhlou bolest hlavy, která se rozvinula nebo vyvine během několika sekund nebo minut. Ve většině případů jej pacienti srovnávají s ostrým úderem do hlavy. Po několika vteřinách, v přibližně polovině případů, pacienti ztrácejí vědomí, které ve většině případů spontánně zotavuje. Klinický obraz může být srovnáván se synkopálním stavem nebo epileptickým záchvatem. Je třeba poznamenat, že epileptický záchvat se v mnoha případech objevuje se subarachnoidálním krvácením a u některých pacientů dochází k manifestaci neurogenních poruch srdečního rytmu. Lokalizace aneuryzmatu se může projevit snadným nebo středně závažným neurologickým deficitem. Po několika hodinách po subarachnoidálním krvácení se v mnoha případech manifestuje tuhost v occipitálních svalech.

V mírných případech mohou pacienti pocítit nevolnost, bolest krku, která je někdy špatně diagnostikována jako cervikální osteochondróza. Výskyt náhlé bolesti mezi lopatkami nebo v dolní části krku naznačuje krvácení do páteře.

Diagnóza musí být diferencována s mozkovou trombózou žil, meningoencefalitidou, migrénou, sinusitidou, akutní hypertenzní encefalopatií .

Krev přítomná v subarachnoidním prostoru nemůže být detekována CT po dni, po pěti dnech není detekována v polovině případů.

Potvrzení diagnózy a podezření na spojení subarachnoidálního krvácení s aneuryzmem předpokládá použití mozkové angiografie a hospitalizace v neurochirurgickém oddělení, když je detekován aneuryzmus. Pokud při detekci silných bolestí hlavy jsou LP a CT produkované v prvních dvou týdnech onemocnění zcela normální, mozková hagiografie není předepsána.