Cholestáza těhotných žen: příznaky, léčba, dieta

Není pro někoho tajemství, že během těhotenství tělo ženy zažije velmi těžké břemeny. Navíc prudká změna v hormonálním pozadí často vede k některým komplikacím. V moderní porodnické praxi se někdy vyskytuje onemocnění nazývané cholestáza těhotných žen. Při absenci včasné terapie může být tento stav nebezpečný jak pro narůstající dítě, tak pro tělo matky.

Proto mnoho budoucích matek má zájem o otázky, co je tato nemoc a proč vzniká. Jaké jsou jeho hlavní příznaky? Jaký druh léčby může nabídnout moderní medicína? Existují účinné metody prevence? Tyto informace budou pro čtenáře zajímavé.

Co je cholestáza?

Cholestáza těhotných žen je onemocnění, které je doprovázeno dystrofickým postižením jaterní tkáně. Podobná porucha nastává na pozadí zvyšování citlivosti hepatocytů na pohlavní hormony, jejíž hladina se výrazně mění během nošení dítěte. Výsledkem tohoto procesu je porušení normálních procesů cholesterolu a výměny žlučových kyselin. Zpravidla u žen s podobnou diagnózou dochází ke změnám v tvorbě žlučníku, stejně jako selhání při normálním odtoku žluči, což ovlivňuje práci celého organismu.

Mnoho budoucích matek čelí takové diagnóze. Nebojte se však okamžitě, protože ve většině případů s cholestatickou hepatózou (jiným názvem onemocnění) můžete zvládat konzervativní medicínu, aniž byste způsobili škodu tělu ženy nebo dítěte.

Prevalence této nemoci

Okamžitě stojí za zmínku, že v některých zemích je toto porušení skutečně velmi běžné. Například podle statistických studií na území Skandinávie, Číny, Bolívie a Chile, mnoho budoucích matek trpí touto chorobou. Ve Švédsku však pro 10 tisíc těhotných žen není více než 40 případů takové choroby.

V Rusku se cholestáza během těhotenství považuje za relativně vzácnou komplikaci - její četnost nepřesahuje 2%. Jedinými výjimkami jsou severní oblasti země, kde je nemoc diagnostikována mnohem častěji. Na základě těchto údajů vědci naznačují, že rizikové skupiny lze přičíst etnickému původu žen.

Hlavní příčiny onemocnění

Ve skutečnosti dnes není úplně známo, proč se vyvíjí intrahepatální cholestáza těhotných žen. Existuje mnoho teorií a výzkumů, díky nimž můžeme rozlišit tři hlavní skupiny důvodů:

• Zvýšená citlivost hepatocytů na skupinu pohlavních hormonů, která je způsobena genetickými vlastnostmi;
• Vrozené abnormality normální syntézy enzymů, které zajišťují transport žlučových složek z hepatocytů do žlučových cest;
• Vrozené narušení normální syntézy žlučových kyselin spojené s nedostatkem některých enzymů. Na druhé straně tato porucha vede k tvorbě atypických žlučových kyselin.

Je třeba poznamenat, že u pacientů s genetickou predispozicí nebo vrozenými poruchami je cholestáza pozorována nejen během těhotenství, ale také při jakékoliv změně hladiny pohlavních hormonů (například během menstruace, perorální antikoncepce).

Patogeneze cholestázy. Co se děje během onemocnění?

Cholestáza těhotných žen je doprovázena třemi hlavními poruchami:

• Zvýšená hladina žluče v krvi;
• Snížení množství sekrece ve střevě;
• Toxické účinky žluče na jaterní buňky a biliární tubuly.

Přerušení normální syntézy a odtoku tekutiny produkované játry je spojeno s prudkým zvýšením hladiny progesteronu a estrogenu. Taková změna v hormonálním pozadí zpomaluje přirozený pohyb žluče i v normálním těhotenství. A za přítomnosti vrozených vad se výrazně zvyšuje riziko dystrofických změn filtračního orgánu. Kromě toho přebytek pohlavních hormonů ovlivňuje hypofýzu a snižuje její aktivitu. Na druhé straně změna v práci této žlázy ovlivňuje procesy sekrece bilirubin a cholesterolu v játrech. To vede k narušení mechanismu tvorby a vylučování žluče.

Klasifikace choroby

K dnešnímu dni existuje mnoho klasifikačních systémů pro tuto poruchu. Například, v závislosti na závažnosti příznaků, jsou izolovány plicní, střední a těžké formy onemocnění.

Podle povahy průběhu cholestázy může být jak akutní, tak chronická (s chronickým onemocněním na pozadí těhotenství, exacerbace se vyvine). V závislosti na etiologii je podávána extrahepatická (vyvíjí se ve formě obstrukce žlučovodů) a intrahepatální cholestázy (tato forma se vyskytuje u těhotných žen).

Cholestáza těhotných žen: Příznaky a příznaky

Jakákoli odchylka od normy během této doby života vyžaduje vyšetření a konzultaci s lékařem. Tak jak vypadá cholestáza těhotná?

Příznaky onemocnění se zpravidla začnou obtěžovat ve třetím trimestru (28-35 týdnů). Hlavním projevem onemocnění je svědivá kůže a může mít jiný stupeň závažnosti. Někteří pacienti trpí touto poruchou snadno, zatímco jiní trpí neustálým, bolestivým nepohodlí.

Svědění se stává výraznější v noci, což vede k nespavosti, a tudíž ke stálé únavě, k zvýšené podrážděnosti, emočním poruchám. Nejčastěji je tento pocit lokalizován na kůži rukou, předloktí, holen a přední břišní stěny. Cholestáza těhotných žen (fotografie, které jsou uvedeny v lékařských příručkách) vede k vykrvení pokožky, protože ženy je poškozují v důsledku neustálého poškrábání.

Mezi další příznaky onemocnění patří žloutenka. Podle statistických studií je tato porucha pozorována u 10-20% žen. Zpravidla se všechny známky postižení zmizí samy o sobě 1-2 týdny po narození. Přesto mohou pokračovat v důsledku následných hormonálních selhání (například během druhého těhotenství).

Základní diagnostické metody

Pokud se vyskytnou nějaké odchylky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Za prvé, odborník shromáždí kompletní historii a provede fyzickou prohlídku. U některých žen může být zaznamenána malá žloutenka a charakteristické zbarvení oční skléry. Při vyšetření pokožky můžete zaznamenat zčervenání, odřeniny způsobené poškrábáním kůže.

Všechny tyto příznaky naznačují, že pacient může mít cholestázu těhotných žen. Analýzy koncentrací žlučových kyselin v séru mohou potvrdit podezření na jaterní abnormality. Existují také různé biochemické studie obsahu a aktivity jaterních enzymů. Také je indikován ultrazvuk, během kterého je zaznamenáno zvýšení objemu žlučníku spolu s normální velikostí jater a rovnoměrnou echogenicitou.

Jaké jsou komplikace této nemoci?

V moderní lékařské praxi často čelí problému nazývanému cholestáza těhotných žen. Je to nebezpečný stav? Samozřejmě ano. I když to vše závisí na závažnosti patologického procesu, na čase diagnózy, zvolené terapii apod.

Nicméně existuje vždy riziko. Porušení tvorby a vylučování žluče ovlivňuje metabolické procesy. U takového onemocnění je pravděpodobnost předčasného porodu vysoká. Navíc je výrazně vyšší procento krvácení po porodě u žen s porodem s podobnou diagnózou, což je spojeno s porušení metabolismu vitaminu K a některých koagulačních faktorů.

Pokud dojde k vážné poruše jater, hrozí riziko úmrtí plodu, takže lékaři v některých případech doporučují naléhavé porod.

Léčba těhotenství

Léčba závisí na závažnosti onemocnění a individuálních charakteristikách pacienta. Pravděpodobně jsou nejprve předepsány vegetativní hepatoprotektory, které chrání játra před poškozením a neškodí tělu. Například "Hofitol" s cholestázou těhotných žen dává dobré výsledky. Navíc se Gepabene používá v terapii.

Kromě bylinných léčiv se také používají syntetické hepatoprotektory, zejména Ademethionin. Jako antioxidanty je těhotenství předepsáno tokoferol acetát (vitamin E), stejně jako kyselina askorbová (vitamin C). Navíc je nutné užívat enterosorbenty k vazbě nadbytečných žlučových kyselin ve střevě. Účinným a neškodným léčivem je Polyphepan. Průběh léčby zahrnuje léky, které usnadňují odtok žluče a snižují hladinu žlučových kyselin v krvi. Zejména se používají léky obsahující ursodeoxycholovou kyselinu, například Ursosan.

Cholestáza těhotných žen: léčba nefarmakologickými látkami

Kromě léků se používají i jiné léčebné postupy. Zejména těhotné ženy často předepisují průběh plazmaferézy a hemosorpce. Podobné postupy jsou navrženy tak, aby odstranily z krve přebytek bilirubin a pruritigens, které způsobují svědění. Takové manipulace dávají skutečně dobrý výsledek. Celý průběh léčby se zpravidla skládá ze čtyř procedur plazmaferézy a jedné hemosorpce.

Správná strava je důležitou součástí terapie

Nepochybně po stanovení diagnózy zvolí lékař nejúčinnější a neškodné léčebné postupy. Ale stejně důležitou součástí terapie je dietní. Když se cholestáza těhotných žen nejprve musí starat o stravu, což sníží zátěž jater.

Pacientům je doporučeno snížit množství živočišných tuků. Zejména je třeba minimalizovat použití tukových odrůd masa, másla, mléčných výrobků. Také byste měli zlikvidovat majonézu, omáčky a smažené potraviny. Vzhledem k tomu, že tuky jsou stále nezbytné pro normální vývoj plodu, je možné je vyhnout jejich nedostatku použitím látek rostlinného původu (olivový olej atd.).

Také zelený čaj, káva a cholagogue nápoje jsou kontraindikovány. Odborníci na chvíli doporučují opustit vajíčka, olivy, fazole, avokádo, nakládané produkty, ředkvičky, melouny, barevné a růžičkové klíčky.

Strava by měla být nicméně nasycena vitamíny a minerály, které lze získat z čerstvého ovoce a zeleniny - měly by být základem stravovací výživy. Je dovoleno jíst kaše, ryby, nízkotučné maso. Užitečné potraviny, které obsahují vysoké dávky vitaminu C, zejména pomeranče, špenát, bylinky, odvar z růžových boků apod., By měly být často konzumovány, ale v malých porcích. Je také důležité udržovat rovnováhu tekutin.

Existují účinné preventivní opatření?

Mnoho žen má zájem o otázky, zda je možné nějak zabránit cholestázi těhotných žen. Bohužel neexistují žádné prostředky, které by mohly chránit před takovými porušeními. Pacienti, kteří jsou ohroženi, proto doporučují pečlivé pozorování během těhotenství.

Dokonce ještě předtím, než se objeví první příznaky, jsou ženy předepisovány použití měkkých hepatoprotektů, antioxidantů a choleretik. Je také velmi důležité dodržovat správnou dietu. A samozřejmě, očekávaná matka by měla pravidelně absolvovat vyšetření a provádět testy, protože to umožní odhalit abnormality v rané fázi.

Jak se vyrovnat s příznaky? Doporučení pacientů

Mnoho žen čelí diagnóze "cholestázy těhotných žen". Svědectví pacientů naznačují, že léčba opravdu pomáhá eliminovat poruchy a udržet zdravý plod. Nicméně neustálé svědění výrazně narušuje kvalitu života.

Boj s tímto pocity může být za pomoci speciálních kompresí. Například pleťové vody a masky z odtučnění heřmánku nebo ovesných vloček pomáhají odstranit nepříjemné pocity a také pozitivně ovlivňují vzhled pokožky, uvolňují zánět. Také pomáhají pleťové vody z jednoduché studené vody, protože nízká teplota zpomaluje tok krve a snižuje svědění. Pacienti také doporučují spát ve větraných, chladných místnostech a samozřejmě pečlivě dodržovat dietu.