Co je AV blok? Atrioventrikulární blok: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Atrioventrikulární blok - fyziologické poruchy přenosu nervových impulsů přes srdeční systém z atria do komor. Komplikované na první pohled, název pochází z latinského slova atria a ventriculus, které naznačují, atrium a komoru, v uvedeném pořadí.

Na srdci, její struktuře a vodivého systému

Srdce člověka, stejně jako v mnoha jiných živých tvorů, savčí, se skládá z pravé a levé strany, z nichž každý má atrium a komoru. Krve po celém těle, a to v systémovém oběhu, je na prvním místě v pravé síni, a pak do pravé komory a pak - prostřednictvím plavidel do plic. Okysličená krev z plicního oběhu z plic proudí do levé síně, z něhož padá do levé srdeční komory a z ní na aorty se přenese do orgánů a tkání.

Průtok krve do srdce provozuje převodního systému. Právě díky ní je správný srdeční tep - včasné snížení předsíní a komor a průtok krve přes ně. Je-li řešení v přenosu nervových impulzů mezi předsíní a komor poslední snížena pozdě nebo příliš pomalu, - v průběhu dlouhého časového období po atriální kontrakce. V důsledku toho, síla toku krve, neexistuje žádná zpráva o tom do cév ve správný čas, dojde k poklesu tlaku, a jiné významné změny v kardiovaskulárním systému.

Nebezpečný AV blok?

Závažnost atrioventrikulární blok závisí na jeho závažnosti. Mírné formy poruchy vedení mohou být asymptomatické, průměr - požadovat zjistit příčiny a léčba pro prevenci srdečního selhání. Když se může kompletní blokáda dojít okamžitou smrt od srdeční zástavě. To je důvod, proč porušení nervové vodivosti v srdci nelze ignorovat, i když je v současné době žádné závažné příznaky onemocnění.

Klasifikace podle stupně AV blokem

AV srdeční zástava je několik typů a subtypů. Gravitací rozlišit: AV blokáda prvního stupně, často doprovázeny žádnými vnějšími poruchami a v mnoha případech jsou normou, blokáda druhého stupně, je rozdělen střídavě na dva typy: typ 1 (Mobitts 1 nebo blokáda Wenckebach) a typu 2 (Mobitts 2) a blokáda stupně - zcela zastaví přenos nervových impulsů z atria komor.

První stupeň AV blok

AV blok 1 stupeň může být normální fyziologický jev u mladých pacientů. Často diagnostikovány a pravidelně cvičí sportovci a oni také považována za normu. S takovou blokádou u lidí jsou obvykle žádné zjevné příznaky, které upozorňují na problémy se srdcem. AV blok 1 stupeň v nepřítomnosti příznaky onemocnění se obvykle nevyžaduje léčbu, ale může být nutné v přítomnosti jiné abnormality srdce. Také v tomto případě lékař opakované EKG, ambulantní monitorování EKG a další studie mohou být přiřazeny, jako je echokardiografie (ultrazvuk srdce). Stupněm elektrokardiogram atrioventrikulární blok 1 ukazuje zvýšení intervalu mezi zuby P a R, přičemž všechny zuby P jsou normální, a jsou vždy následuje QRS-komplexů.

2. stupeň

AV blokáda je o 2 stupně, jak již bylo popsáno výše, první a druhý typ. Když se v 1. příkladu provedení (Mobitts 1), může být asymptomatické a nevyžaduje léčbu. V tomto případě je výskyt fyziologickém základě bloku je obecně problém v atrioventrikulárního uzlu. AV blokáda typu druhého stupně Mobitts 2 - obvykle důsledkem onemocnění ve spodní Převodní systém (His Purkyňových). Obvykle dochází zjevných příznaků a vyžadují další diagnózu a rychlé zahájení léčby, aby se zabránilo rozvoji úplného ucpání srdeční zástavě.

AV blokáda na EKG (druhý stupeň typu 1), jsou charakterizovány progresivní zvýšení PR intervalu, po kterém je ztráta QRS komplexu a více - v blízkosti obnovit normální rytmus. Pak se vše opakuje. Tato pravidelnost je pojmenována časopisy Samoilova-Wenckebach. Druhý typ AV bloku s druhým stupněm EKG je charakterizován konstantním nebo spontánní srážení QRS komplexu, zatímco v typu 1 nedojde Prodloužení PR intervalu, jako Mobitts.

třetí stupeň

AV blokáda 3 stupně je vrozené a získané. Vyznačující se úplné absenci impulsů procházejících z atria do komor, a proto se označují jako kompletní blokády. Vzhledem k tomu, impulsy přes atrioventrikulární uzel srdce není držen pro mimořádné podporu srdce stanou aktivní hnací rychlosti druhého řádu, t. E. Vyvolání pracuje na svém vlastním rytmu, která nejsou spojena s rytmem síní. To vše způsobuje vážné poruchy ve fungování srdce a kardiovaskulárního systému. Blokáda třetího stupně vyžaduje rychlé zahájení léčby, t. K. Může vést k úmrtí pacienta.

EKG blok třetího stupně, je následující: zcela chybějící spojení mezi P vln a QRS komplexu. Jsou zaznamenány v nevhodnou dobu a s různými frekvencemi, tj zjištěný dvě nepříbuzné rytmus jeden - .. fibrilace, další - komory.

Příčiny AV bloku

Nejčastějšími příčinami těchto abnormalit jako AV bloku se zvyšuje tonus nervu vagus u sportovců, skleróza a fibróza srdeční systém, patologii srdečních chlopní, myokarditidy, infarktu myokardu, poruchy elektrolytů a použití některých léků, jako je například srdeční glykosidy ( „Digoxin“ "Korglikon", "Strofantin"), blokátory kalciového kanálu ( "Amlodipin" "verapamil" "Diltiazem" "Nifedipin" "cinnarizin"), beta-blokátory ( "bisoprolol" "Atenolol" "Karvedilol" ). Kompletní zablokování může být vrozená. Tato patologie je často zaznamenáno u dětí, jejichž matky trpí systémový lupus erythematodes. Další příčinou blokády třetího stupně se nazývá lymská borelióza nebo borelióza.

Symptomy AV blokem

1 stupeň atrioventrikulární blok, jakož i blokáda 2 stupně prvního typu, obvykle doprovázeno jakýchkoliv příznaků. Nicméně, blokáda typu Moritz 1 v některých případech, je závratě a mdloby. Druhý typ druhého stupně projevují stejné příznaky, stejně jako zakalení vědomí, bolest v srdci a pocitu, že ho zastavíte, dlouhý mdloby. Symptomy kompletní atrioventrikulární blok - snížení tepové frekvence, těžká slabost, krouží hlavu, zatemnění z očí, křeče, ztráta vědomí. Může také dojít k úplné zastavení srdce s fatálními následky.

Diagnostika AV bloku

Diagnostika AV bloku se provádí pomocí elektrokardiografie. Často se při nehodě EKG žádné stížnosti při preventivní lékařské vyšetření detekována AV blok 2 stupně (stejné jako v 1-D). V jiných případech, diagnóza se provádí v přítomnosti jakýchkoli příznaků, které mohou být způsobeny problémy v převodního systému srdce nervových impulzů, jako jsou závratě, slabost, výpadek, mdloby.

Je-li pacient diagnostikován EKG AV bloku, a existují náznaky, pro další zkoumání, kardiolog obecně doporučuje denní monitorování EKG. To je drženo prostřednictvím monitoru Holter, proto je také často označován jako sledování Holter. Během 24 hodin je konstantní nepřetržitý záznam EKG, zatímco osoba je obeznámen a příznačné pro jeho životní styl - v pohybu, jídlo, spánek. Studie neinvazivní a nezpůsobuje prakticky žádné nepohodlí.

Po zaznamenání dat EKG z monitoru jsou analyzovány s příslušnými závěry. Navíc tento způsob diagnózy, ve srovnání s obvyklém krátkém EKG záznamu, který nemůže přijít na to, jak často se stane blokádu, v jakém časovém období dne, ve které jsou zaznamenány nejčastěji a jaké úrovně aktivity pacienta.

léčba

Ne vždy atrioventrikulární blokáda prvního stupně, jakož i druhý vyžaduje lékařský zásah. Zpočátku v lékařské činnosti, zpravidla není nutné. Také na 2. prvního typu (Moritz 1) terapie se obvykle provádí, i když další výzkum pro identifikaci spojené srdeční potíže lze doporučit.

Léčba AV blokáda je nutné v druhém stupni Moritz typu 2, jakož i částečné nebo úplné blokády třetího stupně, tj. K. tak významné poruchy vedení může vést k náhlé smrti. Základní metodou opravuje nefunkční srdce je instalace kardiostimulátoru pacienta (ECS) dočasné nebo trvalé. Dobře vybavené a specifická farmakoterapie - „atropin“ a jiných drog. Léky nejsou schopni vyléčit osobu s nemocí a jsou obvykle používány před implantace kardiostimulátoru.

Příprava na instalaci ECS

Příprava pro implantace kardiostimulátoru zahrnuje, kromě elektrokardiografie, echokardiografie - ultrazvuk srdce. Echokardiografie umožňuje vizualizovat stěnou dutiny a srdeční stěny a detekci jakéhokoliv primárního onemocnění, která by mohla způsobit AV blok, jako je například onemocnění ventilu. V případě, že kardiolog na ultrazvuku zjištěny problémy se srdcem, souběžná léčba se provádí paralelně s léčbě atrioventrikulární blok. To je důležité zejména v případech, kdy tato onemocnění jsou příčinou poruchy vedení. Také jmenoval standardními klinického výzkumu - vyšetření krve a moči. Jestliže pacient má onemocnění jiných orgánů a systémů v předoperačním období lze doporučit vhodné diagnostické opatření.

kardiostimulátor implantace

Instalace pacemaker pokud taková diagnóza, AV blok, - volitelný chirurgický zákrok. To se může provádět jak v celkové anestezii a lokální anestezii. Chirurg přes podklíčkové žíly na plavidlech vodivých k srdce elektrod, které jsou tam zaznamenány. Samotná jednotka pomocí speciální techniky je šitá pod kůži. Rána uzavřen stehy.

ECS je umělá náhražka kardiostimulátoru, vedení impulsy z atria ke komorám, a vede k normální srdeční rytmus. Vzhledem k přerušované nebo konstantní stimulace, smlouva fotoaparát ve správném pořadí a ve správné intervalu, srdce zcela plní svou čerpací funkci. V oběhovém systému, není stagnaci a náhlé změny v tlaku, a riziko příznaků jako jsou závratě, mdloby, a další běžně setkáváme u pacientů s diagnózou AV blokem, je výrazně snížena, a také riziko náhlé smrti v důsledku zástavy srdeční činnost.

po operaci

Pooperační období, pokud nejsou k dispozici žádné jiné komplikuje to ze zdravotních problémů, většinou není doprovázen žádnými významnými omezeními. je pacient propuštěn domů 1-7 dnů, po provedení nějaký výzkum. Rána péče v oblasti implantovatelného bydlení zařízení se provádí lékař. Odstranění šicí materiál je nutné v případě, že jsou uloženy šicího materiálu, který nemusí řešit vlastními silami. Pokud se během instalace rány kardiostimulátoru uzavřen kosmetické šev, to nemusí být odstraněn.

První týdny po implantaci kardiostimulátoru je doporučeno, aby se zabránilo fyzické námaze, stejně jako k ochraně oblasti svaru (sport, pokud nejsou žádné kontraindikace, můžete začít, a to vždy po konzultaci s lékařem během několika měsíců). 1 měsíc po zákroku je přiřazen ke konzultaci ovládání kardiologii. Pak kontrola je prováděna po šesti měsících a opět jeden rok ode dne implantace, a pak - každý rok.

EX pracovní doba závisí na mnoha faktorech. V průměru toto období je 7-10 let a děti jsou obvykle mnohem menší než ten splatnosti, mimo jiné s růstem těla dítěte. Kontrola stimulant, a jeho programování pro konkrétního pacienta lékařem. Zkontrolujte, zda je přístroj funkční nutně být provedena včas. Také opraveny a program v případě potřeby - nastavené provozní parametry. To může být nezbytné v případě, že kardiostimulátor nebude plnit úkoly, které jí: srdeční frekvence je příliš nízká nebo vysoká a / nebo pacienta Špatný zdravotní stav. Ostatní nastavení lze nastavit změnou lékaře způsob života a nedostatek stimulace, jako je aktivní sport.

Hlavním důvodem selhání kardiostimulátoru je snížit kapacitu baterie - to vybít. V takových případech musí být přístroj nahrazen novým a určitě potřebovat konzultaci kardiologa. Elektrody jsou umístěny také v srdci dutině, obvykle zůstávají po celý život a správnou funkci není třeba vyměnit, takže osoba, která má žít plnohodnotný život navzdory srdečními problémy.