Monocytární erlichióza u lidí: diagnóza a léčba

Monocytární erlichióza u lidí je vzácné infekční onemocnění způsobené bakteriemi z rodiny Ehrlichia. Patologie se projevuje prudkým nárůstem tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti svalů (myalgie), zimnice, nevysvětlitelná únava, slabost. Symptomatické příznaky jsou pozorovány několik týdnů po primární infekci. V mnoha případech dochází v důsledku laboratorních testů k poklesu počtu krevních destiček v cirkulující krvi (trombocytopenie) spolu s poklesem počtu bílých krvinek (leukopenie) a abnormálním zvýšením hladiny některých jaterních enzymů (jaterních transamináz). V některých případech příznaky postupují a jsou vyjádřeny jako nevolnost, zvracení, průjem, ztráta hmotnosti, ztráta orientace ve vesmíru. Pokud má pacient monocytární erlichiózu člověka, léčba by měla následovat ihned po diagnóze, neboť v případě absence adekvátní léčby vede onemocnění k tak nebezpečným komplikacím, jako je renální nebo respirační selhání. Nosníky infekce jsou klíšťata.

Příznaky a příznaky

Monocytární erlichióza osoby, jejíž příznaky není obtížné zaměňovat se známkami jiných infekčních onemocnění, byla objevena a zkoumána poměrně nedávno. Patologie se zpravidla projevuje přibližně tři týdny po kousnutí klíštěte - nosič bakterií rodiny Ehrlichia. Zpočátku pacienti trpí typickými příznaky infekce, včetně prudkého zvýšení tělesné teploty a celkové slabosti. V některých případech se k této symptomatologii přidává kožní vyrážka. Při závažné infekci ztrácí chuť k jídlu, rychle ztrácí váhu a hrozí riziko anorexie. Někdy jsou také vzácnější známky erlichiózy - kašel, průjem, bolest v krku (faryngitida) a bolest břicha.

Ve většině případů, pokud je podezření na monocytární erlichiózu, diagnóza zahrnuje krevní testy. Výsledky těchto vyšetření (kombinace leuko- a trombocytopenie současně s abnormálním zvýšením hladiny jaterních enzymů) umožňují správné diagnostice pacienta. V některých případech trpí také zánět jater (hepatitida).

Při absenci odpovídající léčby se vyvine závažná monocytární erlichióza člověka. Symptomy onemocnění v tomto stadiu se liší od standardních projevů infekce a mohou být vyjádřeny v následujících jevech a podmínkách:

• Dýchavičnost (dušnost, dušnost);
• Porucha krvácení (koagulopatie), která může vést k krvácení v gastrointestinálním traktu;
• Neurologické poruchy způsobené infekcí mozku a míchy (centrální nervový systém).

Pokud infekce postihla centrální nervový systém, pacient s diagnózou "monocytární lidské erlichiózy" vykazuje patologické změny v tkáních (nádorech) v mozku. Kromě toho se v mnoha případech objevuje meningitida, zánět membránových membrán membrány mozku a míchy. Cerebrospinální tekutina může být rovněž ovlivněna infekcí.

Neurologické projevy

Neurologické příznaky onemocnění zahrnují:

• Ztráta orientace ve vesmíru;
• Patologická citlivost na světlo (fotofobie);
• Pevný krk;
• Epizody nekontrolované elektrické aktivity v mozku (křeče);
• Coma.
• Ve vzácných případech existují:
• Nadměrně intenzivní reflexní reakce (hyperreflexie);
• Porušení koordinace dobrovolných pohybů (ataxie);
• Částečná ztráta kapacity motoru svalů obličeje v důsledku poškození jednoho (nebo více) dvanácti dvojic nervů spojených s mozkem (paralýza kraniálních nervů).

Monocytární erlichióza a anaplasmóza granulocytů při absenci odborné léčby se stávají život ohrožujícími onemocněními.

Příčiny

Všechny typy analyzovaných patologií jsou způsobeny bakteriemi patřícími do rodiny Ehrlichia. Příčinná látka monocytární erlichiózy je považována za gram-negativní.

Předpokládá se, že hlavní příčinou infekce je kousnutí klíštěte. Některé z těchto hmyzu jsou nosiči patogenů.

Do krve se dostala do lidského těla a erlichie se rozšířila přes krevní a lymfatické cévy. Lymfa je tělesná tekutina, která nese buňky určené k boji s infekčními nemocemi. Bakterie se usazují v některých buňkách (monocytech a makrofágách), které hrají neocenitelnou roli při udržování stabilního fungování imunitního systému. Tyto buňky absorbují a zpracovávají mikroorganismy (proces nazývaný fagocytóza), včetně bakterií a dalších cizích prvků. Nicméně, Erlichia proniká hluboko do přirozených obranců imunity a začne růst ve vakuolách - dutinách obklopených membránou. Onemocnění postihuje nejen monocyty a makrofágy v krvi, ale také určité typy tělesných tkání (včetně kostní dřeně, lymfatických uzlin, jater, sleziny, ledvin, plic a mozkomíšního moku).

Diferenciální diagnóza: anaplasmóza granulocytů

Symptomy tohoto infekčního onemocnění mohou být snadno zaměňovány se známkami jiných patologií. Nejčastěji se diferenciální diagnostika vystavuje monocytární erlichióze a granulocytární anaplasmóze člověka.

Na rozdíl od MEC je granulocytární anaplasmóza způsobena bakterií s odpovídajícím názvem anaplazmy. Mikroorganismus nesený klíšťaty ovlivňuje určité granulované bílkoviny - neutrofilní granulocyty. Tyto buňky jsou zapojeny do procesu fagocytózy a obvykle jsou odpovědné za ničení škodlivých mikroorganismů. Když je anaplasma nakažena, typické příznaky se obvykle objevují jeden týden po kousnutí klíštěte - nosič bakterií. Téměř vždy pacient trpí horečkou, zimnicí, bolesti svalů (myalgie), celkovou slabostí, únavou, bolestmi hlavy. Někdy dochází také k kašli, zvracení a / nebo ztrátě orientace v prostoru. Kromě toho anaplasmóza granulocytů je podobná infekci, jako je erocika lidských monocytů, také proto, že zvýšení výsledků u některých jaterních enzymů (jaterní transaminázy) je zjištěno ve výsledcích krevních testů. Často diagnostikována a anémie způsobená patologickým poklesem hladiny červených krvinek v cirkulující krvi. Při absenci řádné léčby existuje nebezpečí vzniku selhání ledvin. V USA jsou případy granulocytární anaplasmózy nejčastěji zaznamenávány v severovýchodních a západních státech.

Sennetzova horečka

Monocytární erlichióza člověka (MECh) musí být také rozlišována od horečky Sennetz, velmi špatně studované a velmi vzácné infekční onemocnění patřící pod podtyp lidské erlichiózy a způsobené bakteriemi s odpovídajícím názvem - Ehrlichia sennetz. Několik týdnů po počáteční infekci se projevují příznaky podobné společným známkám MEC: prudký vzestup tělesné teploty, bolesti hlavy, bolesti svalů (myalgie). Někteří pacienti mají nevolnost, zvracení nebo ztrátu chuti k jídlu až po anorexii. Navíc podle výsledků krevní testy lze posoudit pokles hladiny bílých krvinek (leukopenie) a patologický nárůst objemu jaterních enzymů. Nosič (nebo nosič) horečky nebyl dosud přesně stanoven; Někteří vědci naznačují, že to může být klíšťata, zatímco jiní vědci tvrdí, že onemocnění může být infikováno po konzumaci syrových ryb. V současné době byly infekce pozorovány pouze ve východním Japonsku av Malajsii.

Borreliosis Lyme

Lyme borelióza je infekční choroba způsobená bakteriemi spirochetu z rodiny Borrelia. Nosiči škodlivých mikroorganizmů jsou roztoči černí. Ve většině případů se toto onemocnění projevuje především výskytem červeného nádoru na kůži, který nejprve vypadá jako zvýšené kruhové místo malé velikosti (papule). Papula začne rychle růst a nakonec dosahuje nejméně pěti centimetrů v průměru. Poté se objevuje symptomatologie, která také charakterizuje monocytární erlichiózu člověka. Pravděpodobnost infekce Lyme borreliózou je mnohem nižší než riziko chytání MEC, nicméně diferenční diagnóza zůstává nezbytnou etapou při určování infekce. Pacienti s Lyme boreliózou často také stěžují na zvýšení tělesné teploty (ne tak dramatická a nebezpečná jako u MECh), zimnice, svaly a bolesti hlavy, slabost, únava a bolest nebo tuhost v rozsáhlých kloubech (infekční artritida), nejčastěji Lap. Symptomatika může mít formu opakujících se cyklů. V závažných případech se při absenci včasné léčby pozorují neurologické poruchy a patologické stavy srdečního svalu. Podle statistik se nejčastěji vyskytuje lymská borrelióza v severovýchodních amerických státech. Existují však případy infekce v jiných zemích, včetně Číny, Japonska, Austrálie a některých evropských zemí.

Lidská pyroplasmóza

Při erlichióze lidských monocytů je pravděpodobnost infekce relativně vyšší než riziko infekce jinými bakteriemi, není jediným potenciálně infekčním onemocněním přenášeným klíšťaty. Lidská pyroplasmóza (v jiné terminologii - babesióza) je infekce způsobená jednobuněčnými mikroorganismy z rodiny Babesia. Nejčastěji toto onemocnění postihuje zvířata, ale čas od času dochází k infekci lidí. Zejména se předpokládá, že ixodidové roztoči jsou nositeli babesií, schopných parazitovat na lidském těle. Pyroplasmóza je podobná monocytární erlichióze u lidí především symptomatické: pacienti si stěžují na horečku, zimnici, bolesti hlavy a bolesti svalů, nevolnost, zvracení. Navíc jsou pozorovány patologické jevy jako předčasná destrukce červených těl v cirkulující krvi (hemolytická anémie), abnormální snížení počtu (trombocytopenie), pokles celkového objemu bílých krvinek (leukopenie) a zvýšení sleziny (splenomegalie). U lidí s obecně uspokojivým zdravotním stavem mohou být příznaky onemocnění mírné nebo neexistující. U pacientů, kteří podstoupili operaci k odstranění sleziny (splenektomie) nebo mají slabý imunitní systém, jsou pozorovány závažné případy pyroplasmózy u lidí. Nejčastěji se na severu USA diagnostikuje babezióza člověka, ale v evropských zemích jsou známy také případy jejího odhalení.

Americká tick rickettsióza

Monocytární erlichióza člověka musí být odlišena od rickettsiózy amerických klíšťat , vzácné infekční choroby způsobené bakteriemi z rodiny Rickettsia. Nosníky infekce jsou stejný hmyz, který může člověka infikovat monocytickou erlichiozou. Při rickettsióze se vyskytují silné bolesti hlavy a svalů, horečka, zimnice, ztráta orientace ve vesmíru. Ve většině případů se po dvou až šesti dnech po kousnutí klíště objevuje kožní vyrážka, která pokrývá především dlaně, zápěstí, chodidla, kotníky a předloktí. Později se vyrážka rozšiřuje na obličej, trup a dolní končetiny. Někdy dochází k nevolnosti, zvracení a bolesti břicha. V některých případech, kdy není onemocnění diagnostikováno včas nebo v nepřítomnosti adekvátní léčby, mohou příznaky americké klíšťové rickettsiózy ohrožovat život. Epidemické ohniska této choroby jsou zaznamenávány v různých regionech Spojených států.

Diagnostika

K diagnostice monocytární erlichiózy osoby, jejíž infekce může vést k potenciálně nebezpečným příznakům, je nutná důkladná lékařská prohlídka, analýza příznaků onemocnění a provádění odborných laboratorních studií. Krevní testy často naznačují typické projevy monocytární lidské erhychózy: snížení objemu červených krvinek (trombocytopenie), pokles počtu bílých tělísek (leukopenie) a současný nárůst hladiny některých jaterních enzymů (např. Sérové aspartátaminotransferázy a alaninaminotransferázy). V některých případech je v důsledku laboratorních vyšetření nalezena patologie mozkomíšního moku. Kromě toho může radiografie hrudníku detekovat abnormální změny v plicích (např. Plicní infiltráty nebo nadměrné akumulace tekutin).

Studium krevního nátěru pod mikroskopem s elektronovým paprskem umožňuje detekovat kazety bakterií ve vakuolách některých buněk (zejména monocyty), avšak v raném stádiu infekční nemoci nejsou takové klastry vždy viditelné. V některých případech jsou pro stanovení specifického typu infekce nebo pro potvrzení diagnózy nutné další odborné laboratorní testy.

Takové specializované testy zahrnují například nepřímou imunofluorescenční metodu pro detekci patologií, která spočívá v vyšetření séra produkovaného z krve pacienta. Protilátky - bílkoviny produkované určitými bílými krvinkami - pomáhají tělu bojovat proti toxinům a škodlivým mikroorganismům. Při použití nepřímé imunofluorescenční metody jsou lidské protilátky značeny speciální fluorescenčními barvivy, sérum je umístěno pod ultrafialovým světlem a zkoumáno pod mikroskopem, aby se zjistila protilátková odpověď na specifické mikroorganismy.

Léčba

Pokud je potvrzena diagnóza "monocytární erlichiózy člověka", jaká je léčba této choroby? Nejčastěji lékaři předepisují standardní dávku tetracyklinových antibiotik. Alternativně se někdy používá terapie na bázi doxycyklinů. V těžkých případech může pacient potřebovat odborný dohled v nemocnici. Kromě antibiotik je možné užívat jakékoli léky povolené lékařem ke zmírnění typických příznaků infekce.

Prevence

Pokud žijete v zeměpisné oblasti obývané roztoči potenciálně nebezpečných druhů, včetně nosičů bakterií rodiny Ehrlichia, je vhodné přijmout vhodná opatření. Pokud jdete do přírody, nezapomínejte, že tím zvyšujete riziko vzniku tak závažného onemocnění, jako je monocytární erlichióza člověka. Fotoknihy, které potvrzuje nosič bakterií, pomohou udržet ostražitost, ale poznat potenciálního nepřítele v obličeji nestačí. Používejte dlouhé kalhoty, košile a trička s dlouhým rukávem. Je důležité nosit klobouky, nejlépe ze všech - klobouky se širokým okrajem, stejně jako mnoho roztočů žijících na stromech. Vyberte oblečení světlých odstínů, protože je snadnější vidět hmyz. Používejte speciální odpuzující prostředky a ujistěte se, že jste co nejčastěji zkontrolovali pokožku a oblečení. Většina kousnutí klíšťat spadá na pokožku hlavy a krku.