Indikace k amputaci. Znaky provozu a rehabilitace

Amputace končetin je považována za jednu z nejstarších operací v dějinách medicíny. První popisy pocházejí ze 4. století před naším letopočtem. E. Nicméně neschopnost zastavit těžké krvácení, stejně jako nedostatek znalostí o ligaci cév, obvykle vedla k smrtelným následkům. Lékařům bylo doporučeno zkrátit končetiny v postižených tkáních, což eliminovalo smrtící krvácení, ale nezastavilo šíření gangrény.

V prvním století nl Celsus Aulus Cornelius v té době navrhl revoluční přístup k těmto operacím, včetně doporučení:

- Proveďte zkrácení úrovně životaschopných tkání;

- izolované oblékání nádob na pahýl, aby se zabránilo krvácení;

- Vyříznutí záložního kusu tkáně k zakrytí pahýlu bez patologického napětí.

Důležitou roli při zdokonalení metod amputace končetin hrála zavedení metody bezkrvného chirurgického zákroku, když Esmarch vytvořil gumové turnaj, který je ještě dnes používán.

V moderním světě zaujímají mezi ukazatelemi amputace vedoucí postavení diabetes a kardiovaskulární patologie.

Amputace je zkrácením končetiny nebo spíše její distální částí v celé kosti, ale bylo by strašnou chybou zacházet s ní jako s jednoduchým odstraněním postiženého segmentu. Tento termín zahrnuje plastické a rekonstrukční operace zaměřené na další rychlou a efektivní rehabilitaci pacienta.

Existují určité náznaky chirurgického zákroku tohoto druhu. Zvažme tyto údaje podrobněji.

Indikace pro amputaci končetin

- Gangréna.

- Přítomnost ohniska závažné infekce, která ohrožuje život pacienta (anaerobní infekce).

- Nevratná ischémie se svalovou kontrakturou.

- Syndrom prodloužené komprese.

- traumatické rozdrcení končetiny poškozením hlavních cév a nervů, je prováděna tzv. Traumatická amputace.

- Vylučování cévních onemocnění s výsledkem v gangréně.

- Hemostatická turnička, přes 3 hodiny.

- Časté, neléčitelné neurotrofické vředy.

- Osteomyelitida s hrozbou poranění vnitřních orgánů.

- Běžná tuberkulózní léze kostní tkáně ve stáří.

- Maligní nádory kostí bez možnosti izolovaného odstranění ohniska.

Určení úrovně resekce

Výběr amputační úrovně končetin závisí na stupni narušení přívodu krve v provozované zóně, přítomnosti gangrény, trofických poruchách, stavu sousedních tkání a závažnosti infekčního procesu a bolestivého syndromu.

Děti se snaží využít exartikulaci (extrakci postižené části na úrovni kloubu), což neporušuje další růst kosti.

O naléhavosti operativního zásahu Amputace končetin :

- nouzová amputace provedená během prvního chirurgického zákroku k odstranění neživotaschopných poškozených tkání;

- naléhavá operace se zkrácením zaměření intoxikace s neúčinností konzervativních metod léčby;

- plánovaná amputace provedená s maligním poškozením kostí, osteomyelitidou.

- znovuzískání za účelem opravy nekonzistentního pahýlu.

Přiřaďte kruhové, elipsoidní a patchwork amputaci. Zvažme tyto typy níže.

Kruhové amputace

Hlavní příznaky amputace, a to amputace gilotinu (jednostupňová kruhová), jsou plynová gangréna a resekce končetin visících na kůži. Tato intervence se provádí výhradně pro indikace nouzového života. Významnou nevýhodou této techniky je vytvoření nefunkčního pahýlu a povinné následné opětovné imputace, aby se končetina přizpůsobila dalšímu vytvoření protézy.

Výhodou této amputace je nepřítomnost nekrotických změn ve struktuře, dokonce i při sníženém přívodu krve.

Při amputaci gilotinu se kosti odříznou na stejné úrovni jako měkká tkáň.

Jak probíhá operace? Amputace v prvním stupni se skládá z řezu kůže, podkožního tuku a fascie. Okraj posunuté kůže je dalším referenčním bodem podél této hrany. Ve druhé fázi jsou svaly vyříznuty do kosti a další kosti jsou vyříznuty. Zakrytí konce kost je způsobeno kůží a fascií.

Tento druh se doporučuje na úsecích končetin s relativně malou svalovou hmotností.

U oddělení s velkou svalovou hmotností se doporučuje tříbodová amputace (jednoduchá a kuželovitá amputace podle Pirogov).

První dva fáze operace jsou analogické dvoustupňové amputaci. Dále, po stříhání svalů a povrchových tkání v proximálním směru, jsou svaly znovu odříznuty podél okraje protažené kůže. Díky tomu se hluboké svalové vrstvy rozkládají, což přispívá k dalšímu vytvoření kónického pahýlu.

Patchwork metody jsou rozděleny:

• Na jednostranné (délka jedné klapky odpovídá průměru pahýlů);

• Dvojité (dvě škrábnutí různých velikostí podél součtu délek, které tvoří průměr amputované končetiny).

Při vytváření pahýlu je třeba vzít v úvahu, že jizva by neměla být na pracovní ploše. Zbytky by měly být vytvořeny s ohledem na schopnost nést náklady.

Kostonoplastická amputace

Jak se provádí amputace dolních končetin? Charakteristickým znakem je přítomnost kostního fragmentu, který je pokrytý periostu jako součást šrotu.

Metoda osteoplastické amputace stopky podle Pirogov získala celosvětové uznání v souvislosti s velmi úspěšnou anatomickou rehabilitací terminální podpory operované nohy.

Výhody metody:

- Méně výrazná bolest paže.

- Přítomnost koncového podpěrného pahýlu.

- Zachování proprioceptivní citlivosti svalů a šlach.

Etapy operace

Při odstraňování holeně podél Pirogov se provádějí dvě řezy. Za tímto účelem se používá amputační nůž. Zpočátku se provádí průřez měkkých tkání, který vystavuje kotníkový kloub a poté provádí obloukovitý řez procházející podél zadní plochy nohy. Po průniku laterálních vazy se vytvoří kloub talusové kosti, řezání kostí holeně. Příčný řez je uzavřen drtičem. Vytvořte pahýl.

Provoz na Sharp

Existuje další metoda, při které se provádí amputace dolních končetin.

Když je noha odstraněna, dělení měkkých tkání se provádí několik centimetrů distálně od prvních falangů metatarzálních kostí. Po otpreparovyvaniya periosteum se provádí řezání metatarzálních kostí a vyhlazení řezných nožů řezačkou. Pila je pokryta plantárním drtí.

Zvažme hlavní příčiny amputace.

Diabetická mikroangiopatie

Činnost chirurga závisí na stupni porážky. Podle výskytu purulentních nekrotických lézí se rozlišuje pět fází:

- Plošné zaostření nekrózy bez poškození šlachy.

- Gangrenový prst s účinkem první falangie a šlach.

- Obvyklá gangréna prstů, kombinovaná s gangrénou nohy.

- Gangrenózní léze celé nohy.

- Zapojení do procesu holení.

Když dorazí pacient s hnisavou-nekrotickou ischémií, provádí se havarijní ošetření zaměřené na otevírání abscesů, vyčerpání flegmonu, minimalizaci resekce postižené části kosti a odstranění mrtvé tkáně. Po vyříznutí neproduktivních tkání se doporučují operace k obnovení přiměřeného průtoku krve do poškozené končetiny.

Při ischemii:

- provádí se pouze první stupeň sanace krbu;

- druhý stupeň znamená amputaci postiženého prstu excisi šlach zapojených do procesu;

- ve třetím stupni se provádí amputace na Sharp, používá se speciální amputační nůž;

- Léčba čtvrtého stupně spočívá v resekci na úrovni holeně;

- V pátém stupni se amputace provádí na úrovni stehna.

Omrznutí prstů a dalších částí těla

Rozlišujte:

• Obecné zmrazení (patologické změny v orgánech a tkáních, které se vyvíjejí v důsledku poruch oběhu a další cerebrální ischémie v důsledku dlouhodobého vystavení nízkým teplotám);

• Horečka (projevuje se chronická zánětlivá reakce pokožky v podobě skvrnitých skvrn modré bordu se výrazným svěděním.

Existují čtyři stupně:

První stupeň je doprovázena reverzibilními změnami na straně kůže: hyperemie, otoky, svědění, pocity bolesti a nevyjádřený pokles citlivosti. O několik dní později jsou postižené oblasti vyčištěny.

Druhý stupeň je charakterizován vzhledu puchýřů s lehkým obsahem, zřetelným snížením citlivosti, je možné navázat infekci v důsledku trofických poruch.

Třetí stupeň se projevuje nekrotickými změnami v měkkých tkáních v důsledku jejich smrti, vytváří se linie demarkace (delimitace mrtvých tkání ze zdravého pruhu granulací), mumifikované poškozené končetinové úseky, připevnění mikrobiální flóry je možný vývoj vlhké gangrény.

Ve čtvrtém stupni se nekróza tkání rozšiřuje do kosti, kapalina v blistrech na kůži se stává zakalenou černou, kůže je kyanotická, citlivost na bolest úplně zmizí, postižená končetina je černá a mumifikovaná.

Léčba

• 1. stupeň. Oteplení pacienta, terapie UHF, darsonval, mrazuvzdorná končetina je rozdrcena borovým alkoholem.
• 2. stupeň. Zpracování bublin je prováděno. Po jejich otevření je odstraněna poškozená kůže a na ránu se aplikuje alkoholový obvaz. Doporučená systémová antibiotická terapie.
• 3. stupeň. Bubliny jsou odstraněny, necrotická tkáň je vyříznutá, obvaz se aplikuje s hypertonickým solným roztokem. Antibiotika se používají k prevenci sekundární infekce.
• 4. stupeň. Necrektomie (odstranění neživých tkání) se provádí 1 cm nad čárou nekrózy. Amputace se provádí po vytvoření suché strupy.

Gangréna

Suchá gangréna je důsledkem pomalého progrese porušení krevního zásobení tkání, typického pro pacienty s aterosklerózou a zánětlivou endarteritidou.

Je charakterizována nepřítomností obecné intoxikace organismu, přítomností jasné demarkační šachty. Při řešení možného využití očekávané správy.

Aplikujte: léky, které zlepšují tkáňový trofismus, systémovou antibakteriální terapii. Operace se provádí po vytvoření jasné demarkační linie.

Mokrá gangréna nastává v důsledku akutního zastavení krevního oběhu (omrzliny prstů, trombóza, komprese cév). Je charakterizován těžkou intoxikací, nepřítomností demarkační linie a výrazným otokem. Amputace s gangrénou se provádí naléhavě a čekání na taktiku je nepřijatelné. Po detoxifikační terapii se provádí operace. Amputační linie by měla být výrazně vyšší než gangréna (u amputace se doporučuje provést amputaci na úrovni kyčle).

Plynová gangréna je absolutní indikace amputace gilotinu. Charakteristické projevy: výrazný, rychle progresivní edém, přítomnost plynu v tkáních a svalech, nekróza a phlegmon s tavením měkkých tkání. Vizuálně jsou svaly šedivé, nudné, snadno pokrčené, když jsou hmatané. Kůže jsou purpurově kyanotické, s drtivým a chrastícím zvukem. Pacient si stěžuje na nesnesitelnou, rostoucí bolest.

Kritéria konzistence pahýlu a jeho připravenost na další protetiku

Pro plné fungování protézy by délka od pahýlu ke spáru měla být větší než její průměr. Rovněž je důležitá jeho fyziologická forma (mírně snižující se dolů) a bezbolestnost. Posuzuje se pohyblivost zadržených kloubů a jizvy pokožky (její pohyblivost a nedostatečná adheze k kostní bázi).

Známky zlého pahýl

- Distribuce jizvy na pracovní ploše.

- Nadměrné měkké tkáně.

- Absence kónického zúžení pahýlu.

- Spojení jizvy s tkáněmi, její nehybnost.

- Příliš velké uspořádání svalů.

- Nadměrné napětí kůže s kostními pilinami.

- odchylka kostních segmentů během amputace spárovaných kostí.

- Nadměrně kuželovitá forma pahýlu.

Registrace zdravotně postižených osob

Amputace končetiny je anatomická porucha, kvůli které je invalidní skupina přidělena na dobu neurčitou. Pokud dojde k amputaci, skupina postižených osob je okamžitě přidělena.

Posouzení stupně ztráty funkční aktivity, zdravotního postižení a omezené životní aktivity, stejně jako další využití zdravotního postižení je řešeno odbornou lékařskou a rehabilitační komisí.

Při zakládání skupiny s postižením se odhaduje:

- Možnost samoobsluhy.

- Možnost samostatného pohybu.

- Přiměřenost orientace v prostoru a čase za předpokladu, že patologii duševní činnosti chybí (poslech a zrak jsou posuzovány).

- Komunikativní funkce, schopnost gestikulovat, psát, číst atd.

- úroveň kontroly vlastního chování (dodržování právních, morálních a etických standardů společnosti).

- Školení, schopnost získat nové dovednosti, rozvoj jiných profesí.

- Schopnost pracovat.

- Schopnost pokračovat v práci v rámci svých odborných činností po rehabilitaci a při vytváření zvláštních podmínek.

- Funkce a stupeň vývoje protézy.

První skupina

Indikace pro zařazení první skupiny:

- amputace obou nohou v úrovni kyčle.

- Absence čtyř prstů (včetně první falance) na obou rukou.

- Amputace rukou.

Druhá skupina

- Amputace tří prstů (s prvními falanga) obou rukou.

- Odstraňte 1 a 2 prsty.

- Absence 4 prstů se zachováním prvních falang.

- Amputace prstů na jedné straně s vysokým pahýlem druhé ruky.

- Provoz na Chopar a Pirogov.

- Vysoké resekce jedné nohy v kombinaci s nedostatkem prstů jedné ruky nebo oka.

- Amputace jedné ruky a oka.

Exartikulace kyčle nebo ramena.

Třetí skupina

- Jednostranná amputace prstů bez odstranění první falangy.

- Oboustranná amputace prstů.

- Vysoká amputace jedné nohy nebo paže.

- odstranění obou nohou Sharpem.

- Rozdíl v délce nohou je větší než 10 cm.

Rehabilitace po amputaci

Kromě anatomické defekty vede amputace končetin k vážnému psychickému traumatu pro pacienta. Pacient se zavře o myšlenkách své vlastní podřadnosti v očích společnosti, věří, že jeho život je u konce.

Úspěch další protetiky je určen nejen včasností operace, úrovní amputace a další správnou péčí o pahýl.

Po 3-4. Dni po amputaci se začíná zabraňovat kontrakci flexe, pohyb pahýlů. Po odstranění stehů se doporučuje aktivní trénink páteřních svalů. O měsíc později se začne pokoušet o první protézu.

Nejdůležitějším cílem rehabilitace je stabilizovat pacienta psychický stav a tvorbu jeho adekvátní léčby pro protetiku.

Další aktivity zahrnují:

- výcvik týkající se používání protézy;

- soubor cviků pro aktivaci protézy a její začlenění do celkového motoru stereotypu;

- normalizace koordinace, využití lékařské a protetické tréninku.

- sociálně-rehabilitační aktivity, adaptace na život pacienta s protézou;

- omezení rozvoje jednotlivých programů, rekvalifikace a další zaměstnání (pro 2. a 3. skupiny).

Setkáte-li fantomové bolesti v amputované končetiny doporučujeme, aby se Novocaine blokádu, hypnózy a psychoterapie. Pokud nedojde ke zlepšení možné provádět operace s resekcí postiženého nervu.