Porušení periferního prokrvení: trombóza a embolie

Poruchy centrálního a periferního prokrvení vyvíjí z různých důvodů. Nicméně, klinický obraz stavu typické a rozpoznatelné ve všech případech. V chirurgické praxi, to je běžný problém, který zahrnuje mnoho patologických stavů, tak či onak vliv na krevní oběh.

Příčiny poruchy prokrvení

Interferovat s normálním pohybem krve cévami mohou být různé situace:

1. Lumen nádoby je neprůchozí. To je možné v případě, že uzávěr (např trombem nebo aterosklerotického plátu) nebo zúžení (stenózy).
2. Patologické změny stěna (hypertrofie arteriální hypertenze).
3. Mačkání nádoby z vnější strany (např., Nádor).
4. Poškození cévní stěny.
5. Změny v krevním reologie.
6. Snížení objemu cirkulující krve (pro krvácení, dehydratace).
7. Snížení krevního tlaku (šok, srdeční selhání).
8. Patologie srdce (vady, srdeční selhání), ve kterém je snížen objem krve vyhodil během systoly.

Všechny tyto situace může mít vliv na průtok krve jako hlavní a onemocnění periferních cév. V případě problémů se srdcem, hemodynamické poruchy, změny objemu krve, patologické srážlivosti mechanismy krevního oběhu je snížena na všech úrovních - od největší k nejmenší cév. Místní stejnou poruchu (stenóza, trombóza, hypertrofie cévní stěny) se projeví přímo na místě, kde vznikla.

Příčiny poruch periferní cirkulace, v zásadě stejný jako střed. Nicméně, mluví o patologii průtoku krve na periferii, zejména zapojit místní poruchy krevního oběhu.

Porušení periferního prokrvení v chirurgii - je v první řadě situace související k zastavení průtoku krve do místní trombózy, embolie, upínací aterosklerózy cév. Všechny tyto státy (s výjimkou snad aterosklerózy) jsou naléhavé, vyžadující okamžitou pomoc.

Porušení periferního prokrvení: symptomy

To, co se projevuje lokální zastavení průtoku krve? Tkáň, ocitli bez adekvátního zásobování krví, začíná docházet k ischemii, protože teď se jim nedostává potřebný kyslík pro normální fungování. Čím větší je nedostatek energie, buněčná smrt nastane rychleji. V nepřítomnosti nezbytnou pomoc rozvoji sněti (m. E. nekróza tkáně zbavena dodávky krve).

Porušení periferního oběhu dolních končetin - Nejvýraznějším příkladem. poruchy průtoku krve v tomto případě se může vyvinout náhle nebo postupně.

přerušované kulhání

Nejčastějšími příčinami tohoto stavu jsou ateroskleróza tepen dolních končetin, nespecifické aortoarteriit, thromboangiitis obliterans. Tok krve v nádobách je rozdělena v důsledku zúžení průsvitu přes postupující aterosklerotického plátu porostů nebo ztluštění stěn v důsledku nespecifické zánětlivé reakce.

Porušení periferního prokrvení v tomto případě vykazuje následující klinický obraz:

1. Korekce fáze. To se vyznačuje tím, vzhledu slabosti v nohou, křeče a nepohodlí na pozadí fyzické aktivity. Nicméně, bolesti dochází pouze při chůzi na vzdálenost nejméně 0,5 až 1 km.
2. Krok subcompensation. Zastaví se kvůli bolesti v nohou poté, co pacient je nucen 0.2-0.25 km. Dolní končetiny podstoupit některé změny kvůli nedostatku prokrvení: bledou, suchou, šupinatá kůže, lámavé nehty, ztenčení podkožní tukové vrstvy. Zvlnění na tepnách je oslabena.
3. Krok dekompenzace. Chůze bez bolesti je možno ve vzdálenosti ne více než 100 m. Je zde ubývání svalu, kůže se stává tenkou slupkou na svém povrchu v množství trhlin a vředy.
4. Inscenovat destruktivní změny. V této situaci, průtok krve v cévách se téměř úplně zastaví. Dolních končetin jsou pokryty vředy, a to zejména v závažných případech, gangréna vyvíjí prsty. Prudce snížila schopnost pracovat.

Samozřejmě, že periferní krevní oběh v této patologii vyvíjí dlouho. Před gangréna stupně prochází hodně času, během kterých si můžete přijmout nezbytná opatření, aby zabránily úplné zastavení průtoku krve.

Arteriální trombózy a embolie

V tomto případě existují závažné porušení periferního krevního oběhu, během několika hodin by mohla vést k rozvoji gangrény končetiny, pokud bude poskytnuta nebude včas pomoc.

Trombus v tepně může být vytvořen na aterosklerotického plátu, oblasti zánětu ve stěně cévy nebo poškození. Called embolie, tromby přinesl krevního řečiště z další části cévního řečiště. Výsledkem je, že dutiny cévy je zcela zablokován, průtok krve se zastaví, tkáně začínají zažít ischemii a die (gangréna vyvíjí) v dlouhodobé uchovávání této situace.

Klinika akutních poruch prokrvení periferních

Nejrychleji změna příznaků pozorováno u embolie, protože v tomto případě zastavení toku krve dochází náhle, takže žádná možnost kompenzačních změn.

V prvních dvou hodinách se u pacienta objeví silná bolest v končetinách. Ten se stává bledá a chladná na dotek. Pulzace v distálních tepen chybí. Postupně se snižuje bolest, a s tím, tlumené a citlivost až do plné anestezii. motorické funkce končetiny také trpět nakonec vyvíjí ochrnutí. Velmi brzy, nevratným změnám ve tkáních a jejich smrt. Trombóza obrazu v zásadě totéž, ale vývoj na klinice není tak rychlý. Růst trombu vyžaduje určitý čas, takže průtok krve není okamžitě přerušeno. V souladu s klasifikací Savelieva rozlišovat ischemie stupeň 3:

1. Charakterizované poruchami citlivosti.
2. Přidejte se k pohybové poruchy.
3. V této fázi začíná nekrózu tkáně.

Porušení periferního prokrvení: léčba

Taktiky závisí na závažnosti ischémie, a rychlosti vývoje nevratným změnám v tkáních. Akutní zhoršení periferní cirkulace vyžaduje chirurgickou léčbu. V případě postupného zhoršování průtoku krve ve fázi kompenzace dobrý výsledek může být dosažen, a konzervativní terapie.

Operace při poruchách akutní krevní průtok

Konzervativní léčba je neúčinná v tomto případě, t. K. Není schopen zcela zničit sraženinu a odstranit překážky pro průtok krve. Jeho jmenování je možné pouze v případě závažného komorbidity s dostatečnými kompenzačních reakcí. Po stabilizaci pacienta, operace pro načítání krevní sraženiny z lumen cévy. Snížené prokrvení následovně. Lumen postižené tepny nad zablokování Fogarty katetru, prostřednictvím které produkují odstranění trombu. Pro zavedení katetru chirurgický přístup se provádí na úrovni bifurkace stehenní tepny (v lézích dolních končetin), nebo brachiální tepně (pro horní končetiny lézí). Po provedení arteriotomie Fogarty katetr k zablokování nádoby prostřednictvím trombu, se provádí přes překážku, a pak se nafukuje a v tomto stavu se izoluje. Nafouknutého balónku na špičce katetru zachytí a unáší trombus.

V případě trombózy v oblasti organických změn cévní stěny je vysoká pravděpodobnost recidivy. Proto se po obnovení průtoku krve nezbytné provést plánované rekonstrukční chirurgie.

V případě, že situace byla zahájena a probíhá vyvinuta gangréna amputace končetiny.

Terapie pro vymazání onemocnění tepen

Konzervativní léčba je uveden na počátku onemocnění, stejně jako kontraindikace k chirurgické léčbě. Základní principy léčby:

1. Eliminace faktorů způsobujících křeč tepen jako je kouření, alkohol, podchlazení.
2. Jmenování spasmolytika.
3. Analgetika proti bolesti.
4. Snížení viskozity krve, jmenování protidestičkové léky a antikoagulancii.
5. Strava zaměřená na snížení hladiny cholesterolu v krvi.
6. Statiny pro normalizaci lipidového metabolismu.
7. Léčba komorbidity nepříznivý vliv na cévy: vysoký krevní tlak, cukrovka, ateroskleróza.

Nicméně, nejvíce efektivní léčba stále rekonstrukční operace - obtok (bypass vytvoření anastomózy), stent (stent do lumenu cévy).

Abychom to shrnuli

Periferní krevní oběh, může být z různých důvodů. Je důležité mít na paměti, že dlouhodobě existující nebo způsobené akutním onemocněním krve může vést k nevratným změnám v tkáni a výsledkem je gangrény.

Pro prevenci kardiovaskulárních chorob je nezbytné k udržení zdravého životního stylu, správné diety, aby se zabránilo škodlivé návyky, stejně jako včasnou léčbu nemocí, které přispívají k rozvoji angiopatie.